老年患者骨折后并发症的预防及护理
【关键词】 骨折；并发症；预防；护理
随着我国生活水平的提高及医疗水平的不断改善，人均寿命逐年延长，老龄所带来的疾病也日益增多，其中骨折的发生率也有逐渐升高的趋势。老年患者骨折后，迫使其长期卧床，容易发生各种并发症，甚至危及生命，如何通过加强预防和临床护理有效的降低并发症的发生，直接关系到患者的预后。我科于2006年1月至2006年6月共收治70例老年骨折患者，有针对性实施护理，取得了满意效果。现如下。
1 临床资料
本组病例，年龄57岁～95岁，平均年龄67.5岁。其中，股骨颈骨折32例，股骨干骨折8例，股骨远端骨折12例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折3例，踝部骨折9例，有1例股骨干＋右柯氏骨折。合并肺心病3例，高血压12例，糖尿病6例，褥疮1例。
2 常见并发症的预防及护理
2.1 呼吸道感染 呼吸系统疾病是老年常见病。因老年患者肺活量降低，加之骨折后需卧床，又因疼痛不愿活动，翻身困难，肺部呼吸运动减弱，极易并发肺部感染。
2.2 预防措施及护理 指导患者做深呼吸，3次/d～4次/d，5 min/次，并进行有效咳嗽的训练；给予翻身叩背，鼓励患者多饮水、多活动，在病情许可的情况下，可作扩胸运动及双手拉吊环，挺胸抬臀动作；保持病室内空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜；预防性雾化吸入，入院后一律行雾化吸入，α?糜蛋白酶2 mg加入生理盐水100 ml中超声雾化吸入，2次/d，以利于痰液咳出。
2.3 泌尿系感染 老年骨折的患者，因长期卧床，代谢降低，再加上活动时怕骨折部位疼痛，又怕多饮水尿多，用便盆麻烦，致尿液浓缩、钙盐沉积等，易发生尿路结石及感染。
2.4 预防措施及护理 鼓励患者多饮水，每日饮水量应为1 500 ml～2 000 ml，保证足够尿量，促进尿中钙盐的排泄;保持会阴部清洁，勤换内衣，每日睡前要用温开水擦洗会阴部，擦洗毛巾用后必须晒干;对于术后置管患者，每日必须行会阴护理，特别是尿道口周围不应有分泌物。定时更换尿袋，并予生理盐水250 ml内加庆大霉素8万 U行密闭式膀胱冲洗每日两次。定时进行尿常规及尿培养检查。
2.5 皮肤感染 由于患者骨折后长期卧床，机体抵抗力下降，皮肤营养及弹性随之下降，加之局部组织长期受压、潮湿等物理刺激，很容易发生褥疮。
2.6 预防措施及护理 保持床单清洁、干燥，无碎屑;入院后即予气垫床，每2 h～3 h协助翻身一次，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤。受压部位予50％酒精按摩，以促进血液循环;补充营养，选择易消化食品，定时定餐，少量多餐，确保蛋白质、糖、脂肪、维生素及纤维素的供给;二便后及时洗净会阴及肛门，保持清洁、干燥;糖尿病患者，可经常用中性肥皂和温水擦洗，保持皮肤清洁，特别注意每日检查双足。
2.7 消化系统疾病 老年人由于消化系统机能减退，加之骨折后长期卧床致肠蠕动减弱、排便体位改变、膳食结构不合理等，常引起腹胀、便秘。
2.8 预防措施及护理 及时给予心理疏导，减轻患者紧张情绪，并为患者提供良好的排便环境;合理的饮食结构，适量的蛋白质、脂肪，以高纤维素、高维生素饮食为主。少食甜食、奶制品，以免引起腹胀。每日饮水2 000 ml以上，晨起可饮一杯淡盐水或蜂蜜水以促进肠蠕动;指导患者养成良好的排便习惯，每日清晨定时排便；每日可行腹部按摩1次～2次，10 min/次～15 min/次，以脐部为中心，按顺时针方向从右下腹沿升结肠?横结肠?降结肠作环形按摩，以促进肠蠕动；3 d未解大便者，可适当给予缓泻剂。必要时用开塞露塞肛或低压灌肠，以保证大便通畅。
2.9 静脉血栓 老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最终形成静脉血栓。
2.10 预防措施及护理 指导患者对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液瘀滞；协助患者定时更换体位，每1 h～2 h更换一次为宜，患肢抬高，经常按摩患者下肢可增加血流；避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响回流；严密观察患肢的血运、感觉、活动情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，及时。
2.11 其他 长期卧床老年骨折患者常常合并各种感染。如治疗时间较长，在护理时要注意保护血管，适时可选用静脉留置针，减少对血管的刺激，防止静脉炎的发生。长期卧床少动可引起关节僵硬、废用性肌萎缩等，必须及早进行肢体功能锻炼。而长期疼痛的折磨容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头，护理时我们更应该做好健康宣教，保证医疗安全。
3 结果
本组80例患者中，有3例原患肺心疾病，在住院期间有轻度肺部感染通过积极治疗与护理均得到控制。有2例肥胖患者合并便秘，通过饮食调理均得到控制。有1例入院时褥疮(淤血红润期)，治愈出院，其余未发生并发症。
4 小结
由于老年患者特殊的病理、生理特点，出现并发症在所难免，但只要采取有效的护理措施，是可以预防或减少并发症发生的。通过对本组70例老年骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，根据不同患者的情况，预见并发症的发生，并制定有针对性的护理措施，70例患者都达到预期目的，真正体现了护理的重要性。
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［1］ 张伟英.骨科老年患者的护理［J］.广东医学，2002，23(1)：103?104.
［2］ 宣治月.老年髋部骨折并发肺部感染的护理干预［J］.安徽预防医学杂志，2005，11(5)：295?296.
