螺旋CT多平面重建技术在腰椎峡部裂诊断中的价值
【摘要】 目的：探讨螺旋CT多平面重建(MPR)技术在诊断腰椎峡部裂中的临床应用价值。方法：搜集腰椎SCT容积扫描，经后处理重建检出的腰椎峡部裂42例，分析其MPR成像的CT表现，评价对峡部裂及其继发病变的显示情况。结果：MPR额状面、经椎弓矢状面重建成像清晰显示42例79处峡部裂；常规椎弓CT轴位像仅检出28例58处峡部裂，漏诊14例，漏诊率33.3％(14/42)。结论：SCT容积扫描，MPR重建对峡部裂及其相关继发病变具有良好的显示能力，是检出峡部裂及其继发病变的较理想成像方法。
【关键词】 腰椎峡部裂；体层摄影术；X线机；图像重建
The Diagnostic Value of Spiral CT MPR in Lumber Spondyloschisis
Abstract：Objective To evaluate the clinical application value of spiral CT (SCT) MPR technique in lumber spondyloschisis diagnosis. Methods To select 42 lumber spondyloschisis cases which confirmed by CT post?processing， compare its MPR image with routine CT axial image of arcus vertebrae， evaluate their display ability of spondyloschisis. Results Coronary and sagittal image of MPR combined could clearly display 79 spondylolysis in 42 cases. The routine axial CT image could only display 58 spondylolysis in 28 cases and failed to diagnose 14 cases， the rate is 33.3% (14/42). Conclusion SCT MPR techniques have good display ability in spondyloschisis and its secondary abnormity， it is an ideal method in spondyloschisis diagnosis.
Key words： Lumber spondyloschisis；Tomography;X?ray computed；Reconstuction
腰椎峡部裂系指椎弓峡部缺损，临床上常因腰腿痛症状就诊。以往对峡部裂的评价多限于轴位扫描，常有峡部裂漏诊发生［1，2］。腰椎峡部解剖结构特殊，在三维空间上与人体的矢状、冠状、横断面均不平行，螺旋CT多平面重建(multi?planer reconstruction， MPR)可从不同角度和方位重建，消除了扫描体位和成像方位的限制，因此探讨腰椎扫描和重建技术有利于提高CT检查对腰椎峡部裂的检出。笔者从腰椎螺旋CT容积扫描病例中，搜集经MPR检出的腰椎峡部裂42例，探讨其MPR成像方法和诊断价值。
1 材料与方法
1.1 病例资料和扫描技术 42例患者中，男22例，女20例，年龄30岁～65岁，平均年龄38岁。病史主要以腰腿痛就诊，其中3例有腰部外伤史。采用PHILIPS Mx 8000 MSCT机。患者取仰卧位，扫描范围自L3椎体下缘至S1椎体上缘。扫描层厚2 mm～3 mm，行连续扫描，管电压120 kV，管电流220 mAs，螺距1.5。
1.2 MPR重建方法 原始扫描数据传至工作站进行MPR重建成像。显示椎弓峡部重建方位有：额状面MPR成像，矢状面MPR成像，曲面重建成像；显示脊椎滑脱的重建方位为正中矢状面MPR成像。显示峡部裂及椎体骨质MPR成像选用骨窗观察，椎间盘选用脊柱窗观察。取经椎弓的矢状面MPR像作为定位像，仿常规轴位CT扫描线平行于椎间隙，范围自上一椎体椎弓根下缘至下一椎体上缘，获得常规椎弓轴位像。
2 结果
本组42例共79处峡部裂，发生在L5椎30例，L4椎8例，L3椎1例，其中2例L4～5椎同时发生；双侧37例，单侧5例，其中合并椎体滑脱18例。42例MPR额状面重建均全部显示峡部裂特征表现：“环裂征”和“双关节征”(见图1)，同时能清晰显示裂隙骨赘、骨性椎管环；经椎弓矢状面MPR成像可直观显示峡部裂，表现为由后上至前下走行的斜形线状低密度裂隙(见图2)；正中矢状面MPR重建在显示椎体滑脱、椎体后缘骨赘、椎间盘后突及椎管前后径改变等方面具有优势(见图3)。而常规椎弓轴位像检出28例58处峡部裂，漏诊14例，漏诊率33.3％(14/42)。
图1 － 图4 略
3 讨论
3.1 腰椎峡部的解剖学特点和影像检查方法的选择 峡部位于椎弓根与椎板相连处，连接小关节和椎体，对维持脊柱的三维稳定性起重要作用，通过小关节可限制腰椎的前屈/后伸及左/右旋转［3］。解剖结构的特殊性使得峡部在三维空间上与人体的矢状、冠状、横断面均不平行，加大了影像检查的难度。传统的X线侧位及双斜位片对合并椎体滑脱的峡部裂病例通常易引起重视并获得确诊，但对未合并椎体滑脱或当脊柱有侧弯、旋转时，常较难显示和容易漏诊，因此X线表现阴性者不能完全除外峡部裂［4］。利用常规轴位CT扫描诊断峡部裂已有报道［1，2］，其扫描方法通常采用平行椎间隙方向扫描，图像的结果因峡部裂与关节突关节相邻容易导致诊断混淆(见图4)。本组仿常规轴位CT扫描漏诊峡部裂14例，漏诊率33.3％(14/42)。近年来有作者采用平行椎弓的反角度扫描［5］，有利于椎弓峡部裂检出，但因需患者体位的配合及受制于机架的倾斜角度，故仍存在局限性。本组病例采用螺旋容积扫描后MPR重建成像，可直观、不同角度显示椎弓峡部结构，解决了上述的缺陷，不仅能很好地显示椎弓峡部裂，还能准确显示峡部裂引起的椎间盘后突、脊柱滑脱、椎间孔及椎管形态等系列继发改变，为临床制定方案提供可靠依据。
3.2 腰椎峡部裂螺旋CT扫描、重建方位探讨 腰腿痛患者通常由下腰椎小关节病变、椎间盘突出和峡部裂所致，而三者临床症状多相似。本组资料来源于日常腰椎CT检查病例，检查前均并非怀疑腰椎峡部裂来诊，由于常规采用腰椎容积扫描，在MPR成像中而发现峡部裂。MPR重建技术选择平行于椎弓峡部的额状面MPR成像、经椎弓的矢状面MPR成像及正中矢状面MPR成像。由于采用容积扫描，还可针对椎间盘进行冠、矢状面及横断面重建了解椎间盘情况。MPR技术采用平行椎弓(反角度)峡部的额状面重建、经椎弓矢状面及正中矢状面重建。本组病例额状面重建均可清晰显示典型的“环裂征”和“双关节征”，前者表现为弓根层面骨性椎管环左或右一侧或双侧趋向水平走向的裂隙；后者中近腹侧水平走向的为峡部裂，靠背侧近矢状走向的为下位关节突关节，解剖层次分明，表现较具特征［5］。由于工作站上可选用任意角度和平面重建，且以椎弓矢状面像作定位，故较反角度直接扫描更容易把握和更真实显示椎弓峡部轴位全貌，并可准确判断裂隙骨赘、纤维组织增生及其对硬膜囊、侧隐窝压迫的情况，以及进行裂隙间距、椎管横径的测量；而经椎弓矢状面重建显示峡部裂较额状面重建直观，表现为由后上至前下斜形走向的裂隙，并可同时显示多个椎弓峡部，本组3例L4～5同时发生峡部裂患者均在该方位上良好显示，且对显示裂隙骨赘突向椎间孔或观察椎间孔的变化尚有明显优势(见图2)，对裂隙骨赘突向椎管及纤维组织增生等结构显示则不如额状面重建；正中矢状面重建有利于对椎体滑脱程度、椎间盘突出、椎体后缘骨赘及椎管前后径变化的判断。螺旋CT多平面重建技术，可直观、准确地评价腰椎峡部这一特殊部位的解剖结构，有利于提高腰椎峡部裂检出和诊断，且图像重建容易获得，是评价腰椎峡部较理想的成像方法。
【参考文献】
［1］ 朱廷敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1993，27(12)：860?862.
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［3］ 杨建成，靳安民，邵振海，等.双侧峡部裂对腰椎稳定性影响的实验研究［J］.临床解剖学杂志，1999，17(2)：177?178.
［4］ Saiffudin A， White J， Tucker S， et al. Orientation of lumbar pars defects: Implications for radiological detection and surgical managment［J］. J Bone and Joint Surg， 1998， 80(1): 208.
［5］ 曹和涛，施裕新.腰椎峡部裂的影像检查研究［J］.临床放射学杂志，2001，20(9)：700?703.
作者：黄云龙，陈树平，胡元明
