基层医院药房工作的问题与对策
【摘要】 对基层药房工作的现状进行分析，找出存在的问题，寻找解决的方法和对策。药房工作要适应新的形式与，应逐渐向技术服务型转变，并提升药房人员的服务水平。
【关键词】 药房；药师；药学服务
基层门诊药房是接触患者最多的一个科室，患者人数众多，流动性大，人群组成复杂，所患病症多种多样，加之门诊患者与医师、药师、护士接触时间短，机会少，患者取药回家后不再能得到正确及时的用药指导，不正确用药的现象时有发生；同时，对门诊用药状况的调查表明，一些基层医院门诊处方不合格率高达13.8%~20%，其中不合理用药的现象十分严重。因此，发现基层药房存在的问题及提出相应的对策势在必行。
1 基层医院药房工作的现状与问题
1.1 工作模式陈旧 大多数基层医院门诊药房采用的仍是以传统的药品“保障供应”型为主的工作模式，一些工作程序不能适应现代药学服务的需要，如调剂药师同时要负责审方、调配、复核、发药、用药指导、咨询等工作，一身数职，在现有药房工作模式下药师难以在短时间内对门诊患者进行全面、详细的药学服务；有时药师在调剂时面对患者的询问，不得不边调剂边回答，一心二用，当遇到取药患者较多时，对个别患者咨询的回答与解释，常常影响到其他患者的正常取药，有时甚至因此而产生矛盾。
1.2 药师的精力、业务能力有限 药师大多忙于取药、发药、领药等日常事物性工作，患者到药房窗口取药时间较短，且患者多，环境嘈杂，药房工作人员不可能和患者平静详细的交谈，向患者交代药物使用等知识，经常听到患者诉说药房工作人员在指导安全合理用药做的很不够，但是药物使用中出现的严峻事实是:药物既能治病，又能致病，使用不当还会造成终身残废甚至死亡。患者来医院是接受被动服务，患者什么病用什么药，怎样使用等是由医生决定的，由于绝大多数患者都不懂药理知识，所以他们无法判断医师用药是否安全有效，由于药学体制的原因，药师普遍缺乏临床医学知识和药物治疗知识，面对患者时信心不足，并且药学人员只能从事采购、收发、调配等日常工作，没时间进行业务学习及知识更新，与医生相比，药学人员少有外出进修学习机会，业务水平难以提高，加强业务学习已经迫在眉睫。
1.3 工作粗浅，内容不全，药师价值难以体现 有些药学服务工作虽然已得到了一定程度的开展，但不够深入，如用药交代的内容大多局限于向患者交代其所取药物的用法用量，有时甚至连这一过程也省去了，仅当患者询问时才予以说明或干脆直接让患者自己看说明书，一些项目开展很少甚至还是空白，如门诊处方分析、药物学的分析、治疗药物的临床评价、门诊患者药历的建立与分析、药物不良反应数据的收集与反馈等，大多数患者眼中，药师只不过是照方拿药，在药房里，药师较能用上专业知识的地方就是分析处方，而仅靠一个小小的发药窗口，也不可能给患者提供很多的药学服务，正因为如此，在医院里药师一直没有能很好地树立起自己的专业形象，地位也不高，这是药师的体会。
1.4 认识不足，缺少投入 在基层医院中，门诊药师的工作常被认为是工作简单，重复性强，技术含量低，只要不发错药就行，门诊药房的药学服务工作并没有得到医院乃至药学部门各级领导的认真重视，经济效益不直接的药学服务实际上并没有得到有效实施和推行，有些医院对门诊药学服务的理解有偏差，将药学服务等同于药物信息咨询，认为只要做好用药咨询就行了，除满足日常的药品供应外，大多数医院并没有根据药学服务发展的需要建立起有效的药学服务工作体系，更谈不上药学服务专门人才的培养与队伍建设了。
1.5 进修学习机会少，专业知识缺乏更新 基层药房药师由于整日忙碌于繁忙的调剂业务，对药学专业知识的更新缺乏动力，原有的知识由于在工作中得不到运用，遗忘率高，加之新药品种的层出不穷，就是对自己药房内的药品，也有相当部分不能清楚地表述它们的药理作用、毒副作用和使用注意事项，由于缺少培训，对一些必要的临床诊断治疗等知识不太熟悉，知识结构不能满足多层次药学服务的综合要求。
2 基层药房工作改进措施与对策
患者有选择的权利，而医院只有提高医疗技术水平，增强服务意识和服务档次，才能吸引患者，医疗制度的改革，也冲击着医院药房传统的单纯供应模式，要求药师走出药房，“以患者为中心”提供全程药学服务，以前那种照方拿药，工作无技术含量的旧的医院药房的调剂模式已经大大不能适应新形式的需要，我院是二级甲等医院，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，也一直在加强医院的各项竞争力，结合本院特点，可采用以下对策改进药房工作，逐渐向技术服务型转变，提高服务质量和。
2.1 建立适合于基层药房的工作制度 建立调剂室、制剂工作、库存药品、处方管理、药品分发查对、麻醉药品管理及精神药品管理、贵重药品管理制度，并且必须坚决落实。制度的落实是加强管理的必要保证，要由主任组织定期或不定期的检查，检查制度的落实情况，重点检查调剂的处方查对制度等；严保质量，以质量管理为手段，全面提高药学服务质量，严格药品的计划、采购、入库验收制度和财务制度，严格审查采购渠道，坚持主渠道进药，药房必须定期进行盘点，做到帐物相符，做好逐日消耗统计，发药窗口坚持处方调配、发放制度，使患者合理安全用药有保障。
2.2 注重窗口服务质量，提高患者的满意度 医疗质量的好坏，服务态度的优劣，直接关系到每位患者对医院的信任度。满意度的重要考核指标，这在基层药房窗口就尤为突出。故药师在与患者接触中，务必要以认真的态度，满腔的热情，耐心的解释，一丝不苟的工作精神为患者服务好。认真的态度，就是药师在发药时，态度既要严肃，也要和蔼，使患者有信任感。满腔热情，就是药师要对患者视如亲人，对患者所提出的问题做到有问必答，不要简单了事，要使患者有亲切感。一丝不苟，要求药师在发药过程对患者的用药交待，有一种负责明白的陈述方式，使患者取药后有安全感。耐心解释，就是药师对某些特殊患者提出的特别问题，要耐心地解释清楚，尽可能消除患者的疑虑，使患者有满意感。根据患者实际需要，提供质量好、价格低、疗效好的药品，减轻患者的负担，患者当然会增强对医院的信心和满意度。通过医院药房小小的取药窗口，药师与患者之间可以很好的沟通，变窗口式为开放式，体现药师服务价值。医院工作是“以患者为中心，以质量为核心”，以往窗口发药，药师与患者之间有距离感，发药完毕窗口服务结束，可变窗口式接方发药为开放式柜台发送。将调剂室分为前台和后台两个工作区，后台主要负责处方调配，前台负责处方核对，药品发放及一系列延伸服务，患者从药师那里接受更多的技术服务，将会改变对药师的认识，使患者对医院药房有了客观的认识，药师服务价值也得以体现。
2.3 设立门诊用药咨询窗口和专职药学服务岗位 随着药品分类管理制度的实施，患者自行购药的现象日渐普遍，药物咨询和用药指导成为药学服务重要的组成部分，医院应开设咨询窗口，由药师专门负责，接待患者的用药咨询，指导合理用药，这就可以使药师能与患者很好的交流，解答用药咨询，提供全程化药学服务，同时建议在门诊药房内设立专职药学服务岗位，由药师职称以上的人员担任，负责门诊药房的处方分析、药物利用分析、信息的收集、药物的临床评价等工作，并按月作出分析报告。
2.4 建立OTC药房 全球非处方药市场呈不断上升趋势，是摆在医院药学人员面前的新课题，现在许多医院也设有OTC药房，选配业务素质高，品德好的药学人员负责OTC药品的调配和管理，药师自觉引导和患者开展自我用药，自我保健工作，向患者提供正确和安全使用OTC药品的咨询，促进他们树立成熟健康的用药心态，提高医院的经济效益和社会效益。
2.5 采用机建立门诊患者药历 电子药历查询方便迅速，信息量大，记录格式规范，克服了手写药历的诸多缺点，药历的建立首先可以选择门诊的一部分慢性病患者试行，待取得经验后再扩大到其他患者，患者药历录入系统应设置与门诊收费或药房发药系统链接，并能自动从中采集患者姓名、性别、处方药物等的信息，从而减少药历编写时输入的数据量，大大提高药历编写的速度与准确性，药历的内容通常包括:患者基本信息，如姓名、年龄、电话、门诊时间、诊治医师等;患者主诉与病史，如患者主诉症状、既往病史、既往用药史、吸烟史等;检查结果，如生化检验结果、影像检查结果等;诊断与，如包括临床诊断、治疗方案等;药学分析与讨论，是药师对处方及治疗方案作出的分析，如配伍禁忌、药物相互作用、用药合理性等，不断充实药品的电子字典。
2.6 全面提高药师的综合业务能力 今后药师工作的内容主要是向患者提供药学服务，发放药品只是其中的一部分，这就要求药师要注意学习基础医学，临床医学，药学基础理论和临床用药与安全用药知识。青年药师可到相关临床科室轮转，参加查房会诊，抢救危重患者，这样既促进了药师学习临床基本知识与技能，又可以和临床医师一起参与临床用药方案的确定，能熟悉临床医学的工作方法接受专科医师及患者用药咨询，并提供用药知识从而保证患者用药安全、有效、合理与经济，提供药学情报咨询与合理用药等有关方面的药学技术服务。基层医院药房是医院直接面向患者服务的一个窗口，也是医院收益的重要渠道之一，医院药房面临新的机遇和挑战，“以患者为中心”为患者提供全程医学服务，将成为基层医院药房工作的改革方向，医院药房要适时地适应挑战，不断地改造、完善自我，只有这样，才能使医院药房跟上时代的发展。
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