多排CT输尿管重建诊断输尿管结石的价值

                           作者：钱波，潘昌杰，钱农，王一波

【摘要】  目的：探讨多排CT(multi?detector CT，MDCT)输尿管重建对输尿管结石诊断的价值。方法：回顾性地对49例输尿管结石的多排CT原始图像及三维重建(Three Dimensional，3D)图像资料进行分析。结果:49例输尿管成像均清楚显示输尿管全程，其中42例示结石位于输尿管腔内，同时显示结石大小、形状、位置和输尿管梗阻、扩张程度及范围。非结石7例，输尿管成像清楚地显示输尿管及其周围组织结构，有助于鉴别诊断。结论：多排CT输尿管重建可获得良好的输尿管图像，与普通X线及超声相比，能提供更多的诊断信息，在输尿管结石诊断和鉴别诊断方面具有重要的临床应用价值。

【关键词】  输尿管结石；体层摄影术；X线机；图像重建

　　输尿管结石的传统检查方法主要是依靠X线、超声及静脉肾盂造影等，但由于受到诸多因素的影响，有时显示结石较为困难而容易造成误诊或漏诊。随着CT扫描速度和后处理功能的不断提高，如三维成像(Three Dimensional，3D)、多平面重组(multi?planner rendering，MPR)、曲面重建(curve planner rendering，CPR)，其应用于输尿管结石的诊断越来越广泛，进一步提高了结石诊断的阳性预测值，补充了泌尿系影像检查方法。现对我院2004年1月至2005年6月期间49例输尿管重建图像进行分析，探讨其诊断价值。

　　1  材料与方法

　　1．1  材料  本组49例，男32例，女17例，年龄7岁～75岁，平均年龄48．6岁。以腰腹部绞痛、血尿或(和)体检发现病变就诊，所有病例均经病理或临床证实，其中输尿管结石42例；非结石7例。7例非结石患者，均无肾绞痛发作史，临床为排除肿瘤或其他影像资料可疑结石而申请检查。非结石病种包括：双肾盂、输尿管畸形3例；输尿管肿瘤3例；炎性输尿管狭窄1例。49例患者中有45例行超声检查；40例患者行腹部平片或(和)静脉肾盂造影检查，其中28例45侧肾盂、输尿管显影不良，未发现明显病变。

　　1．2  方法  应用GE Lightspeed Ul tra 8排螺旋CT机。扫描范围从肾上极至膀胱底部，不做腹部加压，扫描前饮水、憋尿，充盈膀胱，取仰卧位，先行平扫，临床提示肾功能不良者，不做增强扫描，无禁忌者进行增强扫描，经肘部静脉用高压注射器注入对比剂碘海醇(300 mgI／ml)30 ml～90 ml，速度3 ml/s～3．5 ml／s，延迟3 min～5 min后开始扫描。选择0．6 s的螺旋方式，电压：120 kV，电流：350 mA，层厚：10 mm，层距为10 mm，扫描持续时间：8 s～20 s，螺距：0．625∶1～1．3∶1，显示野(FOV)：25 cm，矩阵：512×512。扫描时患者吸气后屏气。若尿路显影不良可加做延迟扫描，最长可延长至2 h。扫描结束后，将原始图像重建成层厚：2．5 mm，层距：1．25 mm，然后将容积数据传至工作站(AW 4．0)，分别行3D、MPR、CPR等重建。选择合适的窗位、窗宽进行多方位观察。

　　2  结果

　　2．1  发病部位  右侧输尿管病变22例，左侧24例，双侧3例。其中位于上段17例，中段20例，下段12例，输尿管3个生理狭窄区病变共发生22例。

　　2．2  CT影像表现

　　2.2．1  结石  共42例，输尿管成像清楚显示输尿管全程，示结石位于输尿管腔内(中上段27例，下段15例)。结石的直接征象表现为输尿管腔内高密度影，密度较对比剂更高。间接征象包括肾脏增大、肾周积液、肾周脂肪条纹征等一系列反映集合系统内压力升高的表现。高密度周围出现软组织边缘征(soft?tissuerim sign)，表示输尿管管壁水肿，为输尿管结石的特异表现［1］；在冠状面呈小条状影与输尿管长轴一致，位于输尿管中央呈充盈缺损改变(见图1、图2)；3D、MPR、CPR表现为充盈对比剂管腔内更高或低的光滑充盈缺损，管壁柔顺、连续，结石上方输尿管及肾盂不同程度扩张，结石上方输尿管或全程充盈对比剂，显影良好。5例肾功能不良患者经CPR重建见梗阻点上方输尿管及肾盂扩张、积水，未见造影剂充盈。

　　2．2．2  非结石  7例。影像表现因病种而异。输尿管成像清楚地显示输尿管及其周围组织结构。7例中6例有梗阻性病变，伴输尿管扩张。其中肾盂、输尿管重复畸形3例，患者均行静脉肾盂造影(IVP)检查，1例得到准确诊断，2例患肾未显影。MDCT轴位图像及3D、MPR、CPR重建表现为双肾盂或(和)输尿管显影(见图3、图4)。3例为肿瘤性，局部见软组织肿块，管腔消失，上方输尿管及肾盂明显扩张，3D、MPR、CPR重建可见局限性或偏心性管腔狄窄，或突然截断，局部管壁见软组织肿块影，梗阻以上输尿管不同程度扩张，管壁薄而均匀。炎性输尿管狭窄1例，表现为管壁牵拉变形，与周围组织粘连，管腔周围未见软组织肿块形成，增强后呈不均匀性强化，梗阻以上输尿管扩张积水，3D、MPR、CPR重建见管壁牵拉变形，充盈造影剂，病变以上输尿管扩张积水(见图5)。图5  输尿管周围炎，管腔变形，病变以上输尿管扩张

　　3  讨论
　　
　　输尿管结石既往主要依靠KUB和IVP发现和诊断，但由于受到结石的大小、成分、位置及患者检查前准备的影响，容易造成漏诊，传统检查中结石的显示阳性率仅为60％［2］，而阴性结石基本不能得到准确的诊断。虽然IVP对此检查正确率高，但耗时长，特别是在有梗阻时，耗时更长。而CT则不受上述因素的影像，由于其较高的密度分辨力，并不受胃肠气体、骨骼及其他组织对病变的影响，从而使尿路成像更加清晰。CT对结石的检出率高，所有结石包括阴性结石都可显示，结石的CT值大都为300 Hu～400 Hu［3］，同时可见伴有梗阻的继发征象。传统的CT是常规横断面扫描，对于输尿管梗阻的患者，往往仅能显示肾盂或/和输尿管扩张、积水的征象，由于肾盂、输尿管正常走行及病变为纵向，故输尿管很难得到良好的连续、直观的显示。所以对于梗阻原因、梗阻部位及病变的性质不能作出正确的诊断，在鉴别诊断中尚有不足之处。MDCT为容积扫描，速度快，结石的检出率高于传统CT［3］。随着MDCT扫描速度及重建技术的，输尿管三维成像可以从不同方位、立体的显示输尿管梗阻的情况［4，5］，其在泌尿系统疾病诊断上的作用应用越来越广泛，无论是肿瘤、炎症还是周围脏器的压迫，均可以作出正确的诊断。利用3D、MPR、CPR等重建技术，解决了以往观察的不便，可将输尿管全程进行冠状位、矢状位或任意切面的旋转，将三维解剖在两维或三维图像中从不同角度得以显示，可以立体的反应出病变的大小、范围以及与周围组织的关系，达到更准确的定位和定性的目的。同时，扫描速度的提高，可以在保证患者一次屏气的情况下完成整个扫描，而且利用重建层厚、层距功能，可以尽可能的减少患者的射线辐射量及减少CT球管的损耗。总之，MDCT快速容积扫描和输尿管三维重建的应用，既避免了小病变的遗漏，又可多方位、多平面、立体的显示病变，操作简单、扫描速度快、影响因素少，具有其独特的优越性，可为临床提供很好的帮助。

【】
  　　［1］ 任安，卢延，陆立，等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石［J］．中华放射学杂志，2001，35(7)：544?546．

　　［2］ 张晓宏，祁吉.多层面CT原理和技术特性［J］.国外医学临床放射学分册，2000，23(2)：132?135.

　　［3］ BoulayI，HOltz P，Foley WD，et al．Ureteral calculi:diagno efficacy stic of helical CT and implications for treatment of patients［J］.AJR，1999，172：1485?1490.

　　［4］ Schreyer HH，Uggowitzer MM，Ruppert?Kohlmayr A.Helical CT of the urinary organs［J］．Eur Radiol，2002，12(3)：575．

　　［5］ 李建生，李康印，陈虎义，等．螺旋CT及其泌尿系成像对输尿管病变的诊断价值［J］．中华放射学杂志，2001，35(4)：309.