舒适护理在手术体位中的运用

【摘要】  目的：探讨舒适护理在手术体位中的运用方法和效果。方法：在手术医生、麻醉医生、手术护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者舒适为度，并借鉴国外体位专家的经验，实施标准手术体位。结果：运用舒适护理模式，实施标准手术体位后，未发生因体位安置不当而引起的损伤。患者满意度为99%。结论：提高了患者的舒适度，保证了手术的顺利与安全。

【关键词】  舒适护理；手术体位；运用

　　舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［1］。1995年KoLcaba提出舒适概念，认为舒适护理应作为整体化护理的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度［2］。我国传统的手术体位忽视了肢体生理功能和患者舒适度等问题，因此改进传统手术体位安置方法，制定新的标准手术体位，最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者带来的风险势在必行。我院手术室自2003年起并借鉴德国手术体位培训专家的宝贵经验，在手术室实施标准手术体位，实施舒适护理，取得了良好效果，现介绍如下。

　　1  标准舒适手术体位的制定和安置方法

　　1.1  标准舒适手术体位的制定  手术体位的安置不仅影响手术操作，而且影响麻醉安全。因此，标准体位的制定应由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与和认可。麻醉医师关注术前体位，考虑麻醉风险，手术医师关注术中体位，手术室护士则充分考虑患者整个手术期的舒适与安全。三方应达成一致意见，根据生理、解剖知识，选择功能良好的正确体位附件，并参考和借鉴德国体位专家的宝贵经验，在传统常规体位基础上进一步改进，制定出标准手术体位，包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位等，其他体位在标准体位基础上演变而来。

　　1.2  标准舒适手术体位的安置方法

　　1.2.1  仰卧位  体位姿势由传统直线型改为曲线型。躯干抬高30°，臀部处于最低位置，有利于全身压力不均匀分布，预防压疮；头部抬高3 cm~5 cm，以保持前驱，有利于放松颈部肌肉和静脉回流；肩部适当抬高，使颈部处于水平位置；双臂根据不同术式有不同的安置方法。如正中开胸手术，掌心向内，用手臂护板固定于身体两侧。泌尿内镜手术，双臂置于放有软垫的可调节托手板上，手掌向下，肘关节内弯45°。乳腺手术，手臂外展≤90°，防止臂丛神经损伤。后两种安置方法，手臂远端关节都高于近端关节，有利于上肢肌肉、韧带放松及静脉回流；膝关节下垫半圆型软垫，使膝关节屈曲20°，如手术时间长，足跟部也应垫软垫，防止压伤。

　　1.2.2  侧卧位  头、颈、胸下放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。并使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸；双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展≤90°。下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能的维持；骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成［3］，男性应避免压迫外生殖器；双下肢屈髋屈膝70°，似跑步状，用中空支腿垫支撑，上下分开放置；安置侧卧位一定要注意肩部、臀部牢固固定，防止身体过度前俯、前驱，压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。

　　1.2.3  俯卧位  头部置于有槽头垫上，以额部、下颌部作为支点，气管插管自槽内引出，头颈部保持水平位置，防止扭曲；双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°，远端关节低于近端关节；胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸和循环功能。双髋双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫。踝部背屈，足趾悬空。

　　2  结果
　　
　　我科自2003年实施标准舒适手术体位以来，未出现手术患者因体位安置不当而造成的皮肤、神经损伤和循环瘀滞等并发症。手术患者满意度为99%。

　　3  讨论
　　
　　标准舒适手术体位在为手术提供保障的前提下，充分考虑患者的舒适度。传统的手术体位存在忽视患者肢体功能位，以致肢体过度牵拉外展；忽视患者术中舒适度问题，易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能［4］。而标准舒适体位综合考虑麻醉、手术医生，手术护士和患者四方面因素，并经过医护多次讨论、实践、反复改进后共同认可，所以既能最大限度减少体位改变对患者生理的影响，降低麻醉风险，又能充分显露手术视野，便于医生操作，使手术顺利进行，更能最大限度地保证患者的舒适与安全。将舒适护理融于手术患者的体位整体护理中来，不仅使患者躯体舒适，避免了各种并发症，而且使患者心理舒适，故值得推广应用。

【】
  　　［1］ 廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质服务［J］.黑龙江护理杂志，1999，7(5)：40?41.

　　［2］ 张宏.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16(6)：409.

　　［3］ 郭祖艳，朱晓燕，宁芳.骨科手术体位损伤的预防［J］.实用护理杂志，2000，16(9)：35.

　　［4］ 贾海燕.手术体位在手术中的作用［J］.护理研究，2005，19(3)：471.