妊娠合并耻骨联合分离产妇之围产期护理
1.2 临床经过 患者大多因“耻部疼痛、行走困难”等主诉入院，且检查时大部分患者耻部拒按，不能合作，肛查都无法进行。仅3例患者勉强能检查，耻骨联合间估计可容一指。诊断明确后，均行剖宫产术。
1.3 临床结果 23例产妇均手术顺利，手术后予以弹力束带束缚骨盆，多卧床休息，患者恢复良好，新生儿无明显异常。2例患者手术前耻部疼痛轻微，但手术后耻部、腰背部疼痛明显，不能行走，X线证实为耻骨联合分离，处理同前，恢复尚可。随访0.5 a，患者均无耻部疼痛等症状，行走无异常。
2 护理
2.1 分娩前护理 患者大多入院时扶抬入室，不能自己行走，故首先要使其多卧床休息，减少下蹲及负重动作，服用钙片支持。加强心理护理，告知这是妊娠期可能发生的现象，妊娠后一般可以渐渐恢复，可以治愈，去除恐惧心理，多安慰并鼓励其勇敢面对分娩。勤听胎心率，多与患者交流沟通，指导卧床大小便及饮食宣教，并取得家属理解与支持。
2.2 手术中护理 因耻骨联合分离，外展双腿多伴剧痛，难以使用腹压等，故一般均行剖宫产术。手术中注意配合，传递器械准确到位，搬运产妇时动作要轻柔，手术中多与产妇交流，分散注意力，克服惧怕紧张心理。新生儿娩出后作好呼吸道清理，及时与产妇见面，闻其声见其形，加强母婴交流。
2.3 产后 主要仍以卧床休息为主，多侧卧位。常规骨盆束缚弹力束带，上缘不高于耻骨上缘；可红外线照射患处，理疗30 min，2次/d；局部可以敷伤湿止痛膏；继续服用钙片；注意心理护理，保持产妇心情舒畅，避免产后抑郁症；勤查勤巡视病房，指导卧位哺乳，并护理好新生儿，使产妇舒心安心。
3 讨论
耻骨联合分离在产妇中有一定的发生率。正常人耻骨联合宽度4 mm～6 mm，孕期增宽2 mm～3 mm，当＞10 mm时相当于部分或全部分离［1］，往往有疼痛、跛行，甚至不能行走等症状，但产妇均无骨盆外伤史，由于涉及胎儿，故一般不摄X片以明确耻骨联合间距离。由于双腿常不能外展，第二产程不能有效运用腹压及剧烈疼痛等，故一般多行剖宫产术。产后可给予以弹力束带缚骨盆或骨盆牵引，卧床休息等，保守效果较好［2］。剖宫产后发现耻骨联合分离者，须与麻醉并发症鉴别，以耻部及腰背部剧烈疼痛为表现［3］。一般耻骨联合分离患者产后30 d～60 d均可以恢复。临床护理主要在于心理护理及相关配合。首先让产妇面对现实，指出疼痛的发生原因及良好结局，鼓励其有信心度过围产期；指导其饮食、卧床、大小便、减少下蹲等动作；手术期间注意配合操作，手术后作好理疗、牵引、外敷、束带等操作，心理护理贯串始终。注意指导卧位母乳喂养，精心照顾好新生儿，勤查看产妇，多倾听多交流等，使产妇能顺利度过围产期。指导出院后仍须卧床，束缚骨盆等，适时随访。
4 结论
产妇耻骨联合分离并不少见，也不可怕，加强理疗及护理，适时剖宫产术，作好相关的健康，均能健康出院，有良好结局。
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［1］ 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学［M］.上海:上海技术出版社，1978:1285.
［2］ Pedrazzini A,Bisaschi R,Borzoni R,et al. Postpartum diastasis of the pubic symphysis: a case report［J］.Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005 ,76(1):49?52.
［3］ Moral Turiel M,Ruiz Abascal R,Alonso Mateos M,et al. Two cases of postpartum pubis diastasis mistaken for neurological complications of epidural analgesia［J］.Rev Esp Anestesiol Reanim，2004 ,51(8):448?451.
