浅谈透析患者的心理疾病特点和护理对策
【关键词】 透析；心理疾病；护理对策
终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病。大多数患者需要长期依赖肾替代疗法血液透析维持生命。对慢性肾衰需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理疾病，其后果不仅可引起免疫力下降、降低生活质量，更严重的是透析并发症，增加了风险，因此做好透析患者的心理护理至关重要。
1 影响患者的心理因素
1.1 疾病严重程度 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，对发生的疾病认识不足，往往产生绝望、恐惧的心理。
1.2 治疗因素 透析患者认为透析本身对他们的生活有很大影响，如生活饮食受限、不能等［2］，给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
1.3 性格与自身形象 性格外向型的患者发生焦虑及抑郁者明显低于性格内倾的患者［1］；长期透析患者多存在皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着、头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
1.4 家庭与社会支持 特别是夫妻关系尤其值得关注。调查表明家庭和睦者发生焦虑及抑郁者明显低于家庭关系紧张者；自费患者的焦虑及抑郁状况高于公费患者［1］。
1.5 因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付费用随时面临死亡。
2 心理疾病及护理对策
研究表明，终末期肾病透析患者的心理疾病发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最常见［2］。根据患者心理疾病及其产生的原因，护理人员应做好以下几方面的心理护理。
2.1 生活护理 患者由于长期透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性。对于部分自律能力较差，不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康，提高生活质量。
2.2 加强沟通 护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，要理解尊重患者，与其建立平等信任的关系，既要多关心体贴患者，又要维持患者的独立人格。还要掌握沟通的技巧，工作中要注意言行得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。关心体贴患者引导患者树立信心，提高心理承受力和心理适应力。使患者正确对待疾病的发生，积极配合治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。
2.3 健康 由于透析患者对疾病的认识以及透析相关知识的缺乏，常造成透析患者各种心理疾病的产生，因此做好相关知识的宣教对维护患者的身心健康显得尤为重要。护理人员应通过宣教使患者正确认识疾病和的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解透析的原理、方法、作用及新技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护等的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理，特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件限制要求延长透析间期，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血液透析护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时应仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。还可帮助患友间建立关系，相互间多交流、多沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。
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［1］ 彭侃夫，孟建中，徐悦，等.焦虑抑郁对尿毒症患者病情的影响［J］.实用医药杂志，2003，120（7）：523?525.
［2］ 闫自强，芮海荣.终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素［J］.血液净化，2006，10（5）：745?747.
