超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的临床应用价值
【关键词】 超声检查
［摘 要］ 目的：探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术（LC）前后的临床诊断价值。方法：对1 058例胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉患者行LC前用超声进行常规检查，并与手术、病理结果对照。结果：本组1 058例超声诊断与手术病理符合997例，符合率94％。中转开腹7例，并发症17例，误诊3例。结论：超声检查胆囊疾病为临床提供了良好的术前选择依据，同时对手术难度的预测、术后并发症的发现及动态观察等方面有较大的临床价值，是LC前后理想的影像诊断方法。
［关键词］ 超声检查；胆囊疾病；腹腔镜胆囊切除术
近年来我院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）共1 058例，手术前后均经超声检查，现报告如下，以探讨超声检查在LC前后的临床应用价值。
1 资料与方法
本组报告1 058例均经手术病理证实的胆囊疾病患者，男227例，女831例，年龄在15岁~75岁，平均年龄43.7岁。90%的患者都有或有过右上腹不适、胀痛、恶心呕吐及消化不良等临床症状。只有10％的患者从未有过不适，体检时才发现胆囊疾病。
超声检查用东芝（TOSHIBA）340彩色超声诊断仪，探头为变频探头，中心频率为3.5 MHz。患者禁食8 h以上空腹检查，常规多切面连续扫查肝、胆、胰及腹腔，重点观察胆囊的位置、大小，囊壁的厚度（正常囊壁的超声测量宜选择体部的前壁）［1］，囊内异常回声的位置数量、移动度，以及胆囊管、胆总管的内径，腔内回声和周围的解剖关系。并详细记录。
2 结果
见表1。表1 超声检查与LC手术结果比较（略）
本组1 058例超声诊断与手术病理符合997例，符合率94％，LC成功1 045例，中转开腹7例，误诊3例，并发症17例。
本组1058例声像图特点：正常值：胆囊长径7 cm~9 cm，宽径2.5 cm~3.5 cm，囊壁厚度＜3 mm，胆总管长4 cm~8 cm，内径0.6 cm~0.8 cm［２］。1 058例中胆囊大小：正常的628例、肿大305例、萎缩125例；胆囊结石628例,其中单发253例、多发375例、充满型180例，结石最大者3.6 cm×4.7 cm、最小者0.3 cm×0.3 cm；胆囊息肉样病变136例最大者0.7 cm×1.3 cm、最小0.3 cm×0.2 cm；胆总管内径0.5 cm~1.2 cm；急性化脓性胆囊炎79例。
3 讨论
LC是一项新型的微创外科技术，自20世纪90年代开展以来已在临床得到广泛应用。它以创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，得到了医患双方的普遍认同，在很大程度上取代了传统的开腹胆囊切除术。但LC因受二维图像视野限制胆囊三角区常显示不清，同时胆囊区的瘢痕粘连、组织水肿、解剖变异以及其他一些复杂的病理状况，需要术前予以充分的了解才能提高手术的成功率，减少术后并发症的发生，最大限度的避免中转手术,减轻患者的痛苦。
超声检查简便迅速、安全可靠、可重复性强、诊断胆囊疾病准确性高，已成了LC手术前后必不可少的检查手段。根据本文资料术前超声需要了解的因素有：胆囊大小：胆囊长经小于5 cm时常提示胆囊萎缩、功能丧失，大于9 cm时提示胆囊张力过高，常是急性炎症的超声表现或结石嵌顿，容易导致术后并发症的发生；胆囊壁厚度：是判断胆囊与周围关系的重要指标之一，壁厚小于3 mm时手术较容易，胆囊壁厚度达到5 mm~6 mm时常提示周围有粘连手术的难度及并发症的发生率明显升高需谨慎手术；超过6 mm时为相对禁忌；胆汁的透声性：透声良好容易手术，透声差和或无胆汁时提示胆汁淤积、胆囊萎缩局部长期慢性炎症并有严重的粘连要谨慎手术；胆囊三角区解剖结构：解剖结构清晰易于手术，解剖结构紊乱模糊是慢性炎症粘连或急性炎症水肿的表现应视为手术禁忌证。胆总管内径：正常胆总管内经应小于0.8 cm，大于0.8 cm提示长期慢性炎症胆囊功能丧失，胆管代偿性扩张，或胆管内有小结石不完全梗阻所致。
根据表1的资料上述5项因素互为因果，联系紧密，无论是胆囊壁厚度的增加、胆汁透声性减低、三角区结构紊乱、还是胆囊萎缩这些因素都使手术的难度增加、并发症增多、中转手术率明显上升。
本组资料中，超声探测1 058例，与手术病理符合997例，符合率94%,与报道相近［2］。LC术后超声可探测并发症的发生，本组胆漏11例，出血5例，3例腹腔内积液量较多经超声探测后及时进行了开腹处理，积液少者超声监视自行完全吸收，1例术后10 d出现右上腹痛，经超声检查胆总管轻度增宽1.1 cm（术前胆总管0.69 cm）胆管内未见异常回声，后经ERCP十二指肠乳头切开取出一些胆泥。3例误诊，均为胆固醇结晶而超声报告胆结石。超声检查胆囊胆道疾病为临床提供了良好的术前选择依据，并能对手术的难易做出预测，同时还能及时发现手术并发症以及监测手术后的恢复情况等有明确的实用价值，是LC手术前后最理想的影像诊断方法。
文献：
［1］周永昌,郭万学.超声医学［M］.第3版.技术文献出版社，1998:851.
［2］张青萍,李泉水.超声显像鉴别诊断学［M］.第1版.江西科学技术出版社，1999:131154.
