不典型乳腺癌的X线诊断

【关键词】  ,不典型乳腺癌

　　［摘  要］ 目的：探讨不典型乳腺癌的X线及临床表现，以进一步提高不典型乳腺癌的诊断水平。方法：23例不典型乳腺癌均为手术病理证实。均为女性，年龄在27岁～56岁之间，平均年龄43岁。有10例临床可扪及小包块或结节，但多诊断为良性肿瘤（乳腺瘤），13例未扪及包块，多为乳腺增生的表现或是无任何症状，在X线检查时被发现。23例均拍摄乳腺X线钼靶片，现对其进行X线征象分析和诊断。结果：23例X线表现，6例显示为局部结构紊乱，8例显示局部不规则片状纠集，呈星芒征，16例显示边界不清之局部致密影，12例显示钙化灶，除1例为单个钙化外，余11例均为簇样钙化灶，表现为泥沙样、细线样、蚯蚓样。结论：不典型乳腺癌的X线表现相对不典型，上述几种X线表现具有一定特征性，它们可以单独出现，也可以合并两种以上征象同时出现，在不典型乳腺癌的诊断中具有非常重要的价值。影像科医生阅片时，应仔细、慎重，注意鉴别，以尽量避免误诊和漏诊的发生。高品质的乳腺片是诊断不典型乳腺癌的有效保证。

　　［关键词］ 不典型乳腺癌；乳腺钼靶摄片；X线诊断

    不典型乳腺癌的临床及X线表现均缺乏特征性，较易引起误诊。本组收集了我院近几年来23例不典型乳腺癌患者的资料，现对其X线表现进行分析，以提高该病的诊断水平。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料 

　　本组资料选自2000年1月至2004年12月共23例不典型乳腺癌，均为女性，年龄27岁～56岁，平均43岁。有10例临床可扪及块状或结节感。另13例未扪及包块，多为乳腺增生的表现或是无任何临床症状，在X线检查时被发现。所有临床诊断，除考虑2例为“肿块性质待定？”外，其余21例均被误诊为良性病变。

　　1.2  方法 

　　采用意大利GK公司的高频钼靶机，于2004年引进了美国柯达公司的CR处理系统，柯达专用乳腺IP板，柯达8900型激光像机。使得乳腺片的分辨率、图像的清晰度、乳腺微小病灶的检出率大为提高。摄片时均行双乳斜位片加轴位片或侧位片。

　　2  结果

　　2.1  X线结果 

　　本组23例中，有6例表现为局部结构紊乱，8例局部不规则片状纠集影，呈星芒征象，16例显示边界不清致密影，12例显示钙化灶，1例为单个钙化点，11例为簇样钙化灶。有15例同时具有上述两种或两种以上表现，见表1。表1  不典型乳腺癌的X线表现X线表现 （略）

　　3  讨论

　　不典型乳腺癌由于没有典型的临床表现，X线钼靶片上又无明显的肿块影，有时仅表现为不典型的间接X线征象，或仅表现为钙化点，故易与乳腺增生、乳腺瘤等良性病变相混淆。随着数字化钼靶机的推广应用，乳腺癌的早期检出率已明显提高。对于这些不典型乳腺癌征象，影像科医生在诊断时应注意以下几点。

　　3.1  局部结构紊乱 

　　该征象被众多学者认为是X线诊断乳腺癌的一个重要间接征象［1］。在X线片上表现为乳腺小梁和腺体走行方向改变，基质结构紊乱，但未形成具体块影，其形成机制是正常组织对恶性肿瘤的反应性纤维组织增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱，如进一步，则形成毛刺征［2］。该征象往往与正常腺体重叠而表现不典型，易造成漏诊，故应仔细分析。本组有6例表现为局部结构紊乱。

　　3.2  局部星芒征象 

　　表现为局部不规则片样纠集影，形似星芒状、放射状，亦可认为是不典型毛刺征。形成原因可能是由于癌细胞沿乳腺导管扩展，向周围间质浸润，而引起纤维组织增生反应的结果。典型表现为肿块边缘的毛刺影，但不典型病灶并无肿块影显示，有些细小的毛刺或星芒状影须借助于放大镜或将局部图像放大才能识别。本组有8例表现为不规则小片样纠集影，形似星芒状，须注意这些细小毛刺应与术后瘢痕形成、脂肪坏死相鉴别。

　　3.3  边界不清之局灶性致密影 

　　表现为局部灶性的密度增高影，形似块状或结节状，但无块影边缘，形状不规则，与周围腺体组织有时难以鉴别，如仔细观察可发现该病灶比周围腺体密度增高。但若是在致密型乳腺中，该病灶则难以显示，很易误诊。Rosenberg报道［2］，因结节伴有钙化而行活检者，48%为乳癌。本组有16例表现为边界不清的局灶性致密影，形似结节，直径为3 mm左右，有钙化同伴者为8例。

　　3.4  簇样钙化 

　　钙化灶一直以来被作为诊断乳腺癌的主要X线征象。Leborgen和Egan曾认为典型钙化诊断乳腺癌的特异性很高［3］。但经过了数十年的经验，现有学者认为微钙化并不具有那么高的特异性［3］。还有学者认为微钙化的形状、钙化簇的形态及钙化点的数目对乳腺癌的诊断具有较高价值。按照美国BIRADS分类［4］，钙化可分为良性钙化（圆形、分枝样、蛋壳样）；可能恶性钙化（泥沙样、细线形、蚯蚓形）；不定性钙化。本组12例表现钙化灶，占了52%。除1例为单个钙化外，另11例均为簇样钙化灶，表现为泥沙样、细线样、蚯蚓状，灶形(最小为0.5 cm)中近10枚钙化点。钙化簇的形态是不规则、多形性的，密度较淡，边缘模糊。从该组病例钙化所占的比例来看，笔者赞同后一种观点，认为这种形态不规则的簇样钙化灶是诊断不典型乳腺癌的重要征象之一。由于数字化摄影技术的使用，使得细微钙化灶的显示率大为提高。当然，要注意和乳腺良性肿瘤钙化相鉴别。本组微钙化征象很少单独出现，多合并有其他不典型征象。

　　3.5  高品质的乳腺片是诊断不典型乳腺癌的有效保证 

　　由于不典型乳腺癌的不典型性表现，临床无法明确诊断，大多数依赖于乳腺X线摄片，那么，乳腺片的质量非常重要。本组早先因缺乏诊断经验，有5例误诊为乳腺瘤或乳腺增生性改变，占22%。在引进了CR后，经过图像后处理，可以使图像的质量达到最佳化，从而得到高分辨率、高清晰度的乳腺片，为不典型乳腺癌的诊断提供了较可靠的依据，极大地提高了诊断的准确率。提议影像科医生在阅片时，要考虑到不典型乳腺癌的隐蔽性，见到上述征象时，应仔细、慎重，以免漏诊。

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　　［1］郁武，章龙娇.不典型乳腺癌的X线诊断［J］.实用放射学杂志，2002，18（3）：221.

　　［2］鲍润贤.中华影像医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：78120.

　　［3］李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：109.

　　［4］唐瑞英，高文.早期乳腺癌的X线表现［J］.医学影像学杂志，2001，9（3）：169.