９０Sr－９０Y敷贴器治疗婴幼儿皮肤毛细血管瘤的临床分析

                  作者：刘秀千，唐静，黄红，杨健

【关键词】  90Sr-90Y敷贴器

　　［摘  要］ 目的:分析９０Sr－９０Y敷贴器皮肤毛细血管瘤的病例选择、剂量安排、治疗反应及效果，以求在治疗小儿毛细血管瘤时获得最佳效果。方法: 采用９０Sr－９０Y敷贴器对位于112例病人体表部位的皮肤血管瘤进行β射线外照射治疗。剂量安排：一次大剂量法5 Gy～15 Gy，酌情间隔4周～8周进行下一次治疗。结果: 经1次～4次治疗后，治愈64例,治愈率为57.1%；显效38例，显效率33.9%；有效10例，有效率8.9%；无效0例。结论:对婴幼儿毛细血管瘤，９０Sr－９０Y敷贴器治疗具有疗效确切、简单易行、患儿无痛苦、皮肤无损伤、不留瘢痕等特点，可作为治疗毛细血管瘤的方法之一。

　　［关键词］   90Sr-90Y敷贴器;敷贴治疗;毛细血管瘤

　　Clinical Analysis of  90Sr-90Y Applicator in Skin Capillary Hemangioma of Infant

　　Abstract：Objective For taking the best effect of the  90Sr-90Y radionuclide applicator in treating of shin capillary hemangioma,to review and evaluate its dosage,response,and efficacy.Methods The  90Sr-90Y radionuclide applicator was used in 112 infant capillary hemangioma of skin.Dosage:5 Gy～15 Gy was accepted in first course.After 4 weeks～8 weeks,next course was arranged.Results The rate of cure,obvious efficiency,and efficiency of shin capillary hemangioma was 57.1%(64/112),33.9%(38/112),and 8.9%(10/112) respectively.Conclusion The90Sr-90Y radionuclide applicator has proven to have high curative effects,with simple,painless,scatheless,and no scar in skin capillary hemangioma of infant.It is one of the most efficiency methods in treating skin capillary hemangioma.

　　Key words：90Sr-90Y Applicator;Radionuclide applicator;treatment;Capillary hemangioma

    毛细血管瘤为一种先天性皮肤发育异常，常见于面部、肩背部、臀部、会阴等处，出生后逐渐长大，系婴幼儿常见的良性疾病。对毛细血管瘤有多种治疗方法，疗效报道不一。现将我院应用９０Sr－９０Y敷贴器对112例毛细血管瘤病人治疗的结果分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选取 

　　1992年10月至2003年11月在我科及皮肤科门诊就诊、有完整随访资料的毛细血管瘤患儿112例,男40例,女72例。年龄56 d～16岁,中位数6个月。瘤体大小为(0.2 cm×0.3 cm)～(4 cm×5 cm)不等，颜面部42例、颈部23例、肩背部13例、胸部12例、腹部3例、臀部5例、会阴4例、四肢10例。病变多为1处，少数可见有2处、3处，共135处病灶。病变在出生时发现后随身体生长而增大。瘤体多为圆形或不规则状，高出皮肤表面,颜色呈鲜红或暗红,边缘清楚、质软,压之褪色,符合单纯性血管瘤的诊断标准。

　　1.2  仪器 

　　90Sr－90Y敷贴器:原子能研究院同位素研究所生产。眼科敷贴器：直径6 mm，表面吸收剂量率20.2 cGy/s。皮肤敷贴器：活性区20 mm×20 mm，表面吸收剂量率5.1 cGy/s。每年进行一次吸收剂量率校正。

　　1.3  方法

　　根据血管瘤大小选择使用不同的敷贴器，瘤体直径小于5 mm者，选用眼科敷贴器。大于5 mm者，选用皮肤敷贴器。治疗时先用3 mm厚的胶皮保护瘤体周围2 mm～3 mm外的正常皮肤,再将90Sr－90Y敷贴器对准病变处压紧，使之尽量贴近病变的表面，按时间给予照射。通常一次照射的总剂量为5 Gy～15 Gy，剂量的多少主要根据患儿的年龄，6个月以下的乳儿给予5 Gy～8 Gy，随年龄增大，酌情增加剂量。第一次敷贴照射后,观察4周～8周再予治疗,少数病例需经3次～4次照射。其照射剂量基本上同第一次,有些病例根据病灶反应情况适当增减。

　　1.3  疗效判定 

　　治愈：瘤体完全消失,肤色基本正常，局部可有少许痕迹，显效：血管瘤体基本消失，肤色恢复正常,局部留有少许痕迹。在病变外可有点状蛛网状血管扩张。有效：血管瘤体消失不明显，但颜色变浅不再扩大。无效：与治疗前血管瘤外观差不多，且有扩张趋势，颜色无明显改变［1］。

　　2  结果

　　我院共治疗112例患者,经1次～4次治疗后，治愈64例,治愈率为57.1%；显效38例，显效率33.9%；有效10例，有效率8.9%；无效0例,见表1。表1  112例皮肤毛细血管瘤患儿90Sr－90Y敷贴器治疗结果（略）

　　3  讨论

　　皮肤毛细血管瘤是先天性血管病,是一种毛细血管增生、扩张的良性肿瘤。此病目前治疗方法很多,如激光、冷冻、局部注射硬化剂等。以上方法因治疗时痛苦,且易留下瘢痕及色素沉着,对婴幼儿及颜面部的血管瘤不太适用。而放射性核素敷贴治疗是利用长半衰期90Sr制成放射敷贴器,90Sr衰变产生子代产物90Y,90Y衰变释放出能量为2.27 MeV的β射线起治疗作用,它在组织中有效照射深度为3 mm～4 mm。β射线产生电离辐射,作用于血管瘤使血管内皮细胞肿胀、水肿、炎性改变,最后被纤维细胞代替,血管闭合而达到治疗目的。由于核素敷贴治疗方法简便、无痛苦、无损伤、不留瘢痕、且费用低廉,安全性高，疗效确切易被家长和患儿接受。

　　毛细血管瘤生长迅速，出生数月后常因病灶迅速增大引起家长的重视而就医。有的患儿辗转几个科室求诊最后来到核医学科，此时常常错过最佳的治疗时机。为此，我们采用一次大吸收剂量法计算给予剂量，以求尽快抑制瘤体的生长。从以上结果看，经1次照射痊愈及显效的患儿分别仅占39%和26.3%，而多数患儿经2次照射则可达到治愈（90.6%）和显效（84.2%）。因此，应常规照射2次。对于首次治疗效果不满意的患儿，如果估计病变较深，常需增加剂量（5 Gy左右），再次照射治疗。此外，观察疗效的时间要够长，有些患儿4周～6周才看到血管瘤变淡和脱屑。我们体会，β射线敷贴治疗毛细血管瘤最关键的是病例选择，对范围大、病灶深的海绵状血管瘤不宜用本法治疗。而适宜治疗的患儿年龄越小效果越佳。

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　　［1］卢倜章,秦明秀.放射性核素治疗学［Ｍ］.天津:天津技术出版社,1994：223.