CR影像质量控制与管理探讨

               作者：李泽洪，李祥林，王爱玲，于俊凤，由守斌

【关键词】  机X线摄影

　　［摘  要］ 本文回顾了CR影像质量控制的国内外现状，分析了CR系统成像的特点，根据其成像特点制定了相应的影像质量控制与质量管理的细则、措施，经1年多的试用，收到了良好效果。

　　［关键词］ 计算机X线摄影；影像质量；质量控制；质量管理

    计算机X线摄影(computed radiography，CR)是影像科数字化X线摄影的开端和过度，其与常规X线摄影设备相兼容，具有良好的成像性能、强大的图像后处理功能且化，在国内各级均有应用，并不断普及。CR影像的质量控制(quality control，QC)是获得优质图像的关键，CR作为一种崭新的、革命性的摄影技术，其影像质量控制越来越倍受关注。国外已有CR影像质量控制、质量保证及其相应标准的相关报道［1，2］，目前国内主要针对不同CR系统及其相关技术因素来探讨CR影像的质量控制，缺乏规范性和统一性［3，4］。

　　本院安装、使用AGFA ADC COMPACT CR系统，经近3年的实践、探索，依据CR系统成像的特点，把其过程分为：信息采集、信息输入与图像重建和图像后处理三个环节，根据三个环节制定相应的质量控制细则与管理办法，经1年多的试用，收到良好效果，现如下，以供借鉴。

　　1  信息采集

　　1．1  IP的使用 

　　成像板(imaging plate，IP)是X线影像信息的载体，也是影响CR影像质量的重要因素之一，在实际使用中的注意事项与采取的具体措施是：尽量避免IP受到X线辐射和天然辐射。IP不仅对X线敏感，对其他形式的电磁波如γ射线、紫外线以及射线也敏感，同时也会受到来自建筑材料、天然放射元素以及宇宙射线等影响，IP一旦受到以上辐射，其信息将会被激光读取器读出，进而影响影像质量［5］。采取的措施是将IP放置于铅制传片箱内并做好已照与未照标记避免混淆。对一些长期不用的IP，在使用前需用激光读取器的擦除程序处理一次，严格规范IP的放置方向。本科室采用原装AGFA ADCC HR暗盒与IP，暗盒上带标记的部分放在患者被检部位的下方且正面对着患者肢体，这是确保原始CR图像与实际患者被检部位左右相一致的第一个环节。避免暗盒与IP受污染，在对带血迹、带有油污以及其他有污染的患者进行摄影时，需将装有IP的暗盒放入一次性塑料袋内，再放在患者被检部位下进行检查，以防暗盒受到污染。发现有污染的IP，需立即清除污染，并对所有IP定期进行清洁保养，采用厂家提供的专用清洁剂，且用软布擦拭。在实际工作中需均匀使用现有的IP，尽量减少重照次数，不但延长IP的寿命、节约成本，同时也使IP的成像性能保持稳定。由于IP存在消退现象同时为了缩短病人就诊时间，已照IP要求尽快进行处理。

　　1．2  摄影体位 

　　不正确的体位摆放，在任何一台CR上都不会得到纠正。为规范体位的摆放，本科室除定期组织业务学习外，还引进了一套X线摄影体位图谱挂在检查室内供操作者。另外，对新参加工作的职工，需严格培训三个月方可单独上岗。

　　1．3  摄影条件 

　　这也是影响CR影像质量的重要因素之一。CR系统能够检出极强与极弱的信号，与传统摄影系统相比其摄影条件有了更大的选择空间，但并不意味着摄影条件可随意选择。摄影条件过小则X线量子斑点增加，条件过大则X线吸收能力差的肢体部分，甚至全部肢体都不能正确显示［5］。为此，我们经过一段时间的实践后，总结出了一套适合本科室CR系统的摄影条件，输入X线机操作控制面板里，以供参考。

　　2  信息输入与图像重建

　　2．1  信息输入 

　　CR照片上患者的个人信息也是质量控制的重要内容之一。在对已照IP进行信息标记时，需正确输入病人的姓名、性别、年龄以及CR号。另外，对所拍摄的肢体部位、体位及IP的放置方向要逐一进行准确的信息输入，这是确保原始CR图像与实际患者被检部位左右相一致的第二个环节。本CR图像处理系统有针对各部位显示特征的Sensitometry曲线，来优化各部位成像，从而使各部位组织的图像达到最优化显示，见表1。表1  Sensitometry曲线与摄影部位之间的关系Sensitometry曲线    摄影部位    曲线特点NK5    口腔曲面体层摄影；颅底侧位；腹部平片；肩部；骶髂关节；手、腕部及石膏像；颈、腰、骶尾椎正侧位    曲线下凹，密度值普遍减小，低密度(像素值大)区曲度小，高密度(像素值小)区变化趋于线性，适于组织间吸收X线差较小的部位，如腹部RPlKT    颅部正侧位与颅底轴位；全骨盆；髋关节正侧轴位；前臂、肘、肱骨正侧位及石膏像；股骨、膝、胫腓骨、踝关节正侧位及石膏像；髌骨轴位    曲线略呈“S”形，上凸下凹，但弧度小，低密度值(像素值大)减小，高密度值(像素值小)增加，适于同时显示骨与软组织，如四肢E25    眼眶、蝶鞍；颞下颌关节、下颌；乳突／颞骨、鼻侧位；全尿道、全泌尿系；胸部、肋骨、胸骨正侧位；气管正侧位；足正侧位及石膏像；跟骨侧轴位及石膏像    曲线下凹，密度值普遍减小，低密度(像素值大)区曲度大，高密度(像素值小)区趋于线性，适于组织间吸收X线差较大的部位，如胸部2．2  激光读取器  这是对IP存储的影像信息进行数字化、图像重建以及IP初始化等自动扫描与处理设备，其内的灰尘以及对IP的磨损是影响CR影像质量的主要因素，故对激光读取器的定期清洁、保养和保持操作室内环境清洁是非常重要的。相应措施：对IP输送滚轴每月清洁一次，发现激光头有污染伪影及时清除。对装有IP的待处理暗盒，在放入激光读取器前，对其表面的灰尘和其他污染进行清除。与销售方工程师保持联系，及时对激光读取器的软、硬件进行升级与维护。

　　3  图像后处理工作站

　　3．1  图像后处理技术 

　　本CR系统图像后处理功能包括：基本功能，图像反转、放大、标记、测量、黑白反转以及像素灰度分布分析等。灰度直方图，间接反映不同组织的信息量分布情况，是窗宽、窗位调节的定量依据之一。Sensitometry曲线，其与灰度直方图结合来直观、定量地显示图像在处理前与处理后的变化过程，可使某一组织的信息量显示最大化。窗宽与窗位，是最基本、最直接的图像后处理技术，也是CR宽容度大的体现，能在一定的曝光条件内调节出多个不同组织的最佳显示，如骨和软组织。图像校正，它是针对CR图像处理中把某些兴趣区的组织计算成背景来显示，而进行的错误校正，是非常实用的图像后处理技术［5,6］。

　　在CR图像后处理过程中，操作者所掌握图像处理的知识与经验以及经激光读取器重建后的CR原始图像所包含的信息量是影响CR影像质量的两个重要因素，这一环节采取的质量控制措施是：工作人员根据不同的摄影部位和诊断要求进行窗宽、窗位的调整，若有特殊要求，为了不同的观察目的，而不能兼顾时，可再重建一幅图像，如胸部摄影，肺窗用于观察肺部病变，骨窗用于观察肋骨骨折或其他肋骨病变；四肢摄影时，骨窗用于观察骨折及其他骨的病变，而软组织窗用于软组织观察如异物或软组织缺损等。要求工作人员对病人姓名、性别、年龄、CR号以及摄影部位等认真逐一核对，发现有误立即修改，检查正确后再通过MiniPACS进行传输、打印和存储。对于因各种原因造成不能满足诊断要求的CR图像，及时与摄影操作者联系，给患者重照，直到满意为止，使废片率降到零。对于重照的具体原因、信息输入有误等问题，建立专门的差错登记簿，记录差错现象、原因、出错人员等，每周公布一次，并采取相应措施。

　　3．2  图像存档与胶片打印

　　3．2．1  图像存档 

　　科室存档的CR图像是通过MiniPACS传输到另一图像工作站，进行储存、图像处理以及刻录光盘，用光盘来备份CR图像。对已刻录光盘要求认真标记卷标、刻录日期，然后按顺序存放在档案橱中，并有专人负责管理。

　　3．2．2  胶片打印 

　　科室给被检者的是CR片，用AGFA LR5200激光打印冲洗系统进行胶片打印，其药液的衰减程度对影像质量有着很大影响。根据工作量，一般每2周更换一次显、定影液，换药液时要求认真清洗滚轴系统及水槽，以防照片出现划痕、污染，对水洗槽的进水采用三级过滤。

　　4  质量管理

　　质量管理(quality management)是质量控制制定与实施的前提和保证，我们把美国管家Deming提出的PDCA循环程序作为推行CR影像质量管理的思想方法［7］。

　　4．1  计划(Plan) 

　　其内容包括：根据CR系统成像特点，结合工作经验，制定每个工作环节的详细质量控制细则(图1)；成立质量控制小组，制定集体阅片制度与定期业务学习计划；专人负责CR系统软硬件、激光打印机以及MiniPACS系统的维护；实行各岗位对前一岗位进行差错登记、监督以及信息反馈。
图1  CR质量控制流程图

　　4．2  实施(Do) 

　　各CR检查岗位严格按相应岗位质量控制细则进行工作，下一岗位对前一岗位进行监督。

　　4．3  检查(Check) 

　　每天(除星期日、节假日)早上由质量控制小组成员带领技术人员进行阅片，参照欧洲放射诊断影像质量标准来评判优质CR图像与非优质CR图像［7］。

　　4．4  (Action) 

　　每月质量控制小组成员对集体阅片中出现的问题进行讨论、分析、汇总，针对影响CR影像质量较突出的问题，再制定相应的措施与细则，来不断完善质量控制的内容。

　　本文根据CR系统成像的特点以及工作经验，总结出了CR影像质量控制与管理的流程与细则，具有一定的性和较高的实用价值。随着CR系统在国内各级的不断应用与普及，制定CR影像质量控制与管理的相应标准具有十分重要的意义。由于各CR系统的软、硬件存在差异，且国内在CR系统客观性能评价方面的研究与实际应用较少，如何制定一套完善的CR影像质量控制与管理的相应标准仍需不断探索。

　　：

　　［1］Oda N．Establishment and standardization of a quality assurance program for computedradiography systems［J］．Nippon hoshasen gijutsu gakkai zasshi，2003，59(1)：97116．

　　［2］Willis E．Computed radiography：QA／QC［M］．Madison：medical physics publishing，1999：157175．

　　［3］杨志明，戴辉，陈德轮，等．CR系统摄影及使用的质量控制［J］．医学影像学杂志，2004，14(2)：135，141．

　　［4］李先军，曾莉．机X线成像影像质量控制与管理［J］．实用放射学杂志，2003，19(10)：874，930．

　　［5］李月卿．医学影像成像理论［M］．北京：人民卫生出版社，2002：185205．

　　［6］朱志刚，林学闫，石定机．数字图像处理［M］．北京：出版社，1998：60120．

　　［7］燕树林．医学放射诊断影像质量控制与管理［M］．杭州：浙江科学技术出版社，2001：5172．