Hero642镍钛机动锉在根管预备中的应用
【关键词】 ,Hero642镍钛机动锉
［摘 要］ 目的:观察Hero642镍钛机动锉预备根管的临床效果。方法:选择门诊年龄为20岁～62岁需做根管的200例患者,共计200颗磨牙,随机分成实验组和对照组,分别采用Hero642镍钛机动锉及不锈钢K型手动锉预备根管,比较根管预备所需时间,术后3 d疼痛反应的发生情况及断针情况。结果:预备平均时间PT组5.8 min，SS组12.16 min。两组比较,根管预备所需时间比较差异有统计学意义(P<0.05),PT组短于SS组。术后疼痛反应发生率两组比较,PT组(28%)明显低于SS组(62%)(P<0.01)。5只Hero642镍钛机动锉发生折断和变形。结论:Hero642镍钛机动锉用于根管预备,安全性好、操作易掌握,提高了工作效率,减少了患者术后疼痛反应的发生,但断针较不锈钢锉高。
［关键词］ Hero642镍钛机动锉;根管预备；手动性
根管治疗包括根管系统的清理、成形以及严密的根管充填,而根管预备又是根管严密充填的关键所在,也是引起牙科医生工作疲劳及引起患者在治疗期间的术后疼痛反应的主要步骤。传统使用不锈钢手用器械进行根管预备。由于器械本身的刚性特点及器械运动方式问题，在预备后牙根管、弯曲细小的根管时会出现根管偏移、台阶、侧穿、根裂以及器械分离折断的现象，从而影响到根管治疗疗效。近年来应用于临床的低弹性模量、超弹性、抗折断的旋转镍钛器械为根管预备提供了新手段和新思路［1,2］。
1 材料与方法
1.1 病例选择
随机选择牙体牙髓科就诊患者，磨牙需做根管治疗者200例，拍摄术前片，无牙髓治疗史，无明显牙根外吸收及牙根折，患牙随机分为两组：Hero642组(PT)和不锈钢K型组(SS)，每组100例患牙。其中男性97例，女性103例，年龄20岁~62岁。
1.2 材料
镍钛机动锉选用由法国生产（MicroMega.Besancon，瑞士）的HERO旋转镍钛根管扩大系统;手术器械选用由Mani公司生产的不锈钢K型锉及H型锉。
1.3 治疗步骤
所有操作均由研究者本人完成。开髓及封金属砷失活剂1再进行根管预备。髓腔清理后，使用不锈钢手用锉K锉通畅根管至15#~20#，实验组使用旋转镍钛根管扩大系统采用Crowndown技术,对照组采用不锈钢K型锉与H型锉交替式逐步后退法进行根管预备,两组患牙根管均扩至30号。实验组按厂商推荐预备程序进行根管预备。使用16∶1减速手机（Anthogyr,Nouvag,瑞士），TCM Endo(Nouvag,瑞士)。设定转速为500转/min,扭矩ATC:25牛顿×米，预备至#30/0.02锥度。根尖部预备前再次用根尖定位仪（RootZX,日本）测定工作长度，两组患牙均采用一次法进行根管治疗。冲洗液采用2％氯亚明，冷侧压法进行根管充填，采用标准牙胶尖，根管封闭剂为氧化锌基质的Cortisomal根充糊剂（Pierre Rolland,法国）。根管充填完毕后，拍摄X片检查根充效果。Hero642器械使用30次抛弃。
1.4 疗效的评定
时间的评定:测定预备时间，包括更换器械时间和根管冲洗时间。疼痛的评定:患者于根管预备后3 d内复诊,采用双盲法,由另一位医生详细询问患者术后的疼痛情况,依照Georgopoulou等［3］的标准进行分级评定。0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度不适,不需药物治疗或局部处理;Ⅱ级:发生疼痛,口服止痛药物即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重和(或)有局部肿胀,止痛药物不能缓解,需局部处理如根管换药、开放引流等。
2 结果
两组患者术后结果见表1,表2。表1 两组根管预备时间的比较（略）表2 两组患者的患牙术后疼痛的发生情况(略)
从表2可见机动组28%的患牙发生不同程度的疼痛,而手动组62%的患牙有疼痛,两组间差异有高度显著性(Ｐ<0 01)。治疗中Hero642组有2支器械折断，为0.04锥度#30器械,0.02锥度#25器械，在预备大于25度的困难根管时折断，使用次数分别为21次,27次，折断器械未取出；另外有3支Hero642器械变形；不锈钢K型组无折断器械。
3 讨论
镍钛减速机根管扩挫器械是一种低速旋转的根管预备系统,镍钛机动锉是用具有超弹力镍钛合金制成，具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性,成形好、省时高效的优点［4］。
3.1 Hero642旋转器械的特点
Hero642旋转器械（MicroMega, Besencon France）由镍钛合金制作而成，设计特点来源于不锈钢H锉(Helifile)的设计。
包括尖端直径符合ISO标准的20、25和30号器械的三个系列，每个系列包括0.06、0.04、0.02三种不同锥度，Hero642根管锉有3个弧形的切刃，正中有一个强有力的内核以确保不易折断并在预备根管时确保根管不易变形；特殊的出屑沟槽有利于及时排出切除的牙本质碎屑和减少进入阻力，同时不容易把牙本质碎屑卷入根管内及根尖，以减少根管预备后的根尖反应，减少术后疼痛的发生；它的3种不同锥度能够减少切削根管壁的面积，以减少根管锉陷入根管壁和折断的危险；独特的设计使根管锉的尖端始终保持在根管中央而几乎不会接触根管壁，有效地防止根管壁的侧穿和台阶的形成，尤其是在弯曲根管中。
3.2 镍钛机动锉在根管预备中的优点
Hero642镍钛锉针安全性能好，保持根管原有形态，光滑流畅，对于一些困难的根管仍能保持安全有效的预备；但成形根管后锥度稍差，适合做冷侧压根充操作，在已观察的病例中，点状超充发生率高。分析原因可能是Hero旋转器械的设定转速较快，为500转／min,到达工作长度的最后锉针为0.02锥度，缺乏较好的根尖狭窄区的手感。
使用厂家的推荐程序，操作中有时会遇到一些困难，比如出现器械卡住或反复进入根管仍无法到达预定深度的情况，这就容易导致器械折断、出现台阶等问题。本研究中有2只Hero器械折断，大多发生在弯曲的困难根管，折断部位均发生在器械尖端1 mm~3 mm，可能是这些部位受到的扭力较大。Hero642大锥度的器械较少折断。我们认为可以作一些改良组合，比如在使用Hero642过程中，如果根管为弯曲困难的根管，可以在使用0.06锥度的器械后，直接使用0.02锥度的小号锉针预备至工作长度，再使用0.04锥度的同号器械扩大根管深部，这样可以部分避免上述问题，减轻工作难度。这种方法在Krupp的体外研究中也做过讨论［5］。为了克服Hero642锥度不理想的缺点，建议可以增加0.04锥度和0.06锥度器械使用，对使用程序进行改进。镍钛机动锉能够明显缩短根管预备时间，本研究中Hero组预备平均时间是5.8 min，提高临床工作效率。
3.3 根管充填后的反应
根管充填后发生术后疼痛反应是根管过程中最常见的并发症之一,也是令牙科医生头痛的问题。传统的手用不锈钢根管锉柔韧性差,易把根管内感染性的碎屑推出根尖孔,极易引起术后疼痛反应［6］;而机用镍钛根管锉采用逐步导入法,根管上2/3感染牙髓、碎屑等不会推入根尖及推出根尖孔［6］,因此可减少术后疼痛的发生率。
根管充填后的反应与很多因素有关［7］。本研究显示在其他条件相同的情况下，使用Hero642镍钛机动锉和不锈钢K型手动根管锉对磨牙根管进行预备，根管充填后的术后反应发生率分别为28%,62%。两组间的疼痛的发生率有显著差异,Hero642镍钛机动锉组明显低于不锈钢组。这可能与Hero642机动锉的特殊的出屑沟槽以利及时排出切除的牙本质碎屑有关。另外本研究根管充填中使用Cortisomol糊剂，其中含有糖皮质激素强的松龙，能够有效地缓解根管充填后的反应［7］。
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［1］Thompson SA,Dummer MH.Shaping ability of Hero642 rotary nickeltitanium instruments in simulated root canals［Ｊ］．Part 1Int Endod J 2000，33:248254.
［2］Thompson SA,Dummer MH.Shaping ability of Hero642 rotary nickeltitanium instruments in simulated root canals［Ｊ］．Part 2Int Endod J 2000;33:255261.
［3］Georgopoulou M,Anastassiadis P,Sykaras S.Painafterchemome chanicalpreparation［Ｊ］.Int Endod J,1986,(6):309314.
［4］韦曦.三种镍钛机动器械预备后牙弯曲根管的成型效果［J］.中华口腔医学杂志,2002,5(1):333335.
［5］Krupp JD,Brantley WA,Gerstein H.An investigation of the torsional and bending properties of seven brands of endodontic files［Ｊ］.J Endod 1984，9:372380.
［6］王晓仪.根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2001：7684.
［7］欧阳勇,唐志红，陈少琼，等.地塞米松辅助防治根管治疗后疼痛的临床研究［J］.中华口腔医学杂志，2001，36(3)：206208.
