安宝治疗早产100例临床分析

【关键词】  安宝

　　［摘  要］ 目的：探讨安宝早产的临床疗效。方法：将早产孕妇随机分成安宝组100例，硫酸镁组98例。结果：安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁，且显效时间短。结论：安宝是防治早产的安全有效的药物。

　　［关键词］ 安宝；硫酸镁；治疗；早产

    早产占孕妇总数5％～15％，早产儿中约15％于新生儿期死亡［1］，早产儿即使存活，但因发育尚未成熟，也可以出现呼吸窘迫综合征、精神发育迟缓、视觉缺失以及长期的心理障碍等问题。因此，降低早产儿发生率对提高产科质量具有重要意义。我院采用安宝治疗早产100例，效果满意，报告如下。
　　
　　1  临床资料

　　1.1  资料 

　　2001年1月至2002年12月分娩人数4 320人，其中早产198例，占4.58％，随机分成安宝组100例，硫酸镁组98例。孕妇均无阴道大量出血，合并心血管疾病，未控制的糖尿病，绒毛膜羊膜炎及任何延长孕周对孕妇或胎儿造成危害者，无使用β2－受体激动剂的禁忌证。安宝组年龄（26±4）岁，孕周（32±2）周。硫酸镁组年龄（27±6）岁，孕周（33±3）周。两组年龄、孕周等方面差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2  先兆早产诊断标准 

　　妊娠满28周后出现至少10 min/次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。我国将妊娠满28周至不满37周，出现宫缩（20 min≥4次），伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产，部分孕妇可伴有少量阴道流血或阴道流液［1］。

　　1.3  治疗方法 

　　早产孕妇均取左侧卧位、吸氧、控制感染、地塞米松促胎肺成熟等治疗。安宝组：将安宝100 mg加入5％葡萄糖注射液500 ml，稀释为0.3 mg/ml的溶液行静脉滴注，初始剂量0.05 mg/min，根据宫缩频率与强度的情况逐渐增加剂量，按每10 min增加0.05 mg/min的速度逐渐加大剂量至宫缩停止，且母亲心率<140次/min，有效剂量通常在0.15 mg/min～0.35 mg/min，48 h内滴完，宫缩停止后仍需维持静脉点滴至少12 h，静脉点滴停止前30 min开始口服治疗，最初24 h内每2 h/10 mg，此后每隔4 h～6 h服10 mg～20 mg，服用天数由医生视具体情况决定。硫酸镁组：25％硫酸镁16 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml中，30 min～60 min内缓慢静脉滴注，然后用25％硫酸镁20 ml～40 ml加入5％葡萄糖注射液500 ml，以每小时1 g～2 g速度静脉滴注，直至宫缩停止。硫酸镁每日总量小于25 g,病情反复，可反复用药。

　　1.4  观察指标 

　　有效用药时间，延长妊娠天数，妊娠结局及药物副反应。

　　2  结果

　　2.1  有效用药时间 

　　安宝组孕妇首次给药至宫缩消失最短时间为1 h 55 min，最长为3 h 20 min，平均时间为2 h 35 min。硫酸镁组最短时间为4 h 35 min，最长为7 h 10 min，平均时间为5 h 40 min。差异有极显著性（P<0.01）。

　　2.2  延长妊娠天数

　　两组用药后妊娠天数均得以延长。安宝组：最短延长为3 d，最长为35 d，平均为25 d。硫酸镁组：最短延长为1 d，最长为31 d，平均为12 d。差异有极显著性（P<0.01）。

　　2.3  妊娠结局 

　　安宝组出生孕周达足月者75例，占75.0％。硫酸镁组出生孕周达足月者46例，占46.7％。差异有显著性（P<0.01）。安宝组出生时体重(2 610±320)g，硫酸镁组出生时体重(2 200±280)g，差异有显著性（P<0.01）。围生儿死亡：安宝组5例（5％）,硫酸镁组11例（11.2％），均为<33周者。

　　2.4  药物副反应 

　　安宝组的明显副反应为心率加快，孕妇心率增快达100次/min～138次/min，有32例自觉心悸，胎心率随之增快，但无胎儿窘迫，经左侧卧位、吸氧后缓解。硫酸镁组的副反应为潮热，停药后症状消失，无硫酸镁中毒病例。

　　3  讨论

　　安宝即羟苄羟麻黄碱（ritodrine hydrochloride，盐酸利托君），是β2肾上腺素受体 (β2受体)兴奋剂的一种，目前普遍用于抗早产的有效药物之一。安宝是唯一被美国FDAP批准的早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》，安宝肾上腺素能β2受体激动剂与子宫平滑肌细胞膜表面的β2受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内Ca离子浓度降低，抑制收缩蛋白作用而抑制宫缩。我院用安宝这一药理作用治疗早产，结果显示出明显的治疗效果。安宝组有效用药时间平均为2 h 35 min，硫酸镁组有效用药时间平均为5 h 40 min，差异有极显著性。延长妊娠天数：安宝组平均为25 d。硫酸镁组平均为12 d，差异极显著性。 妊娠结局：安宝组出生孕周达足月者75例，占75.0％。硫酸镁组出生孕周达足月者46例，占46.7％。差异有显著性。安宝组出生时体重(2 610±320)g，硫酸镁组出生时体重(2 200±280)g，差异有显著性。药物副反应：安宝组的孕妇心率增快，心率可作为评价安宝的药物疗效之一。孕妇心率增快，临床上表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适，一般吸氧、左侧卧后缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3％［2］，为减少其副作用，用药前需严格掌握适应证及禁忌证，从低剂量开始，根据孕妇的反应调整滴速达到有效剂量，加强对血压、心率、血糖的监测。

　　综上所述：安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁，且显效时间短，提高足月分娩率，是防治早产的安全有效的药物，值得临床推广应用。

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　　［1］乐杰.妇产［M］.北京：人民卫生出版社，2000：129.

　　［2］章卫，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究［J］.实用妇科与产科杂志，2001，10(4):230.