食管胃吻合口狭窄扩张治疗的方法及护理

【关键词】  吻合口狭窄

　　［关键词］ 吻合口狭窄；扩张；护理　　　　

　　Method amd Nursing of Extend the Treated in Oesophagus Stomach Fit together Narrow

　　HAN Hong

　　(Jieyang People's Hospital, Jieyang, Guangdong 522000, China)
   
　　Key words:Fit together narrow; Extend the treatment; Nursing

    食管胃吻合口狭窄是食管病变根治术后的常见并发症。主要表现为吞咽困难，严重者进食完全梗阻。此类病人由于长期不能很好进食而引起营养不良及水电解质紊乱，亦可由于食物滞留在狭窄处上方的管腔内而并发慢性炎症。食管上段狭窄者，可由于食物滞留在食管入口处而引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。目前，治疗食管胃吻合口狭窄的方法有多种。我院自1997年开展内镜下食管胃吻合口狭窄扩张治疗新技术，此方法直接用扩张探条插至狭窄部位，使吻合口增生的纤维组织分离断裂［1］，从而使狭窄的吻合口扩张。此项技术作用直接，较其他方法都简单，疗效显著，深受临床医生及病人的接受和欢迎。现将食管胃吻合口狭窄扩张治疗的方法及护理介绍如下。

　　1  临床资料

　　本组病人124例，其中食管癌根治术后吻合口瘢痕性狭窄120例，误吞腐蚀性化学物经外科手术治疗后食管胃吻合口狭窄4例，124例病人吻合口管腔直径均小于0.5 cm。

　　2  结果

　　124例食管胃吻合口狭窄病人，经扩张治疗后，吻合口管腔直径大于1.2 cm，吞咽通畅、饮食正常，营养不良及水电解质紊乱症状消除。

　　3  食管胃吻合口狭窄扩张治疗的方法及护理

　　3.1  扩张前的准备

　　3.1.1  设备及用物的准备 

　　按胃镜检查常规准备及消毒胃镜、口咬等一般用物，另加扩张治疗用的引导钢丝、不同型号的探条扩张器。

　　3.1.2  药物的准备 

　　准备好止血剂，如肾上腺素、凝血酶及生理盐水。必要时做好心肺复苏的准备。

　　3.1.3  病人的准备 

　　扩张前禁食4 h，检查血常规及出凝血时间，及时发现禁忌证。对精神过度紧张者，除做好心理安慰外，肌肉注射安定5 mg或哌替啶50 mg，并注射6542 10 mg。

　　3.2  食管胃吻合口狭窄扩张治疗及护理 

　　将胃镜插至食管胃吻合口狭窄处，确定狭窄处距门齿的长度后，配合医生将引导钢丝从胃镜活检孔徐徐插入，使之通过狭窄处至残胃腔内，必要时在X线下确定引导钢丝走向，确定引导钢丝之头端位于残胃腔内后才退出胃镜，保留导丝在残胃腔内。退镜时的方法：轻轻拔出胃镜的同时，轻轻送入导丝，两者速度保持一致，胃镜完全退出后，必须固定导丝，以防导丝滑出［2］。根据狭窄程度的不同而选择直径不同的扩张探条器，将探条在导丝的引导下慢慢插入，根据所测量到的狭窄处位置，使探条的圆柱部位扩张在狭窄部位保留数分钟后方可退出扩张探条，再根据病情的需要选择大一号的探条器继续插入扩张，视病情反复多次扩张。选择及使用扩张探条的原则是从直径较小到直径较大的顺序逐渐扩张，以免因为大幅度扩张而造成吻合口黏膜撕裂及出血等损伤。

　　扩张治疗过程严密观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压的变化，观察病人有无出血、胸痛、咳嗽的症状，警惕出现食管穿孔。

　　食管胃吻合口狭窄扩张治疗后病人禁食2 h，待病人咽部麻痹感消失及呼吸平顺，方可进食少量流质，如吞咽灵活，可逐渐增加食量。如出现发热、胸痛、出血、呼吸困难等症状，立即报告医生，及时做好防范措施。

　　4  小结

　　内镜下行食管胃吻合口狭窄扩张治疗是一项新技术，是治疗食管胃吻合口狭窄的重要手段，该技术较其他治疗方法具有简单、作用直接、效果立杆见影等优点。但该治疗方法也存在着一定的并发症及危险性。因此，行食管胃吻合口狭窄扩张治疗时，必须操作熟练且动作轻柔，严守操作规程，严密观察病人的变化，避免并发症的发生，使此项新技术安全、有效地服务于病人。

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　　［1］杨冬华.消化系统介入诊疗技术［M］.北京：人民卫生出版社，1998，3.

　　［2］朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册［M］.北京：出版社，1998：244.