微量蛋白联合检测法对DN早期诊断的探讨
【关键词】 ,糖尿病肾病（DN）
［关键词］ 糖尿病肾病（DN）；微量蛋白（血β2mG、尿β2mG、尿ALB、尿IgG）；早期诊断
［摘 要］ 目的：通过对糖尿病患者（DM）和正常人的微量蛋白（血β2mG、尿β2mG、尿ALB、尿IgG）与尿蛋白、血清BUN、Cr的检测比较分析，探讨微量蛋白联合检测法对糖尿病肾病（DN）的临床诊断意义。方法：利用RIA、酶法等联合方法对56例DM患者及48例正常人的微量蛋白、尿蛋白、血清BUN和Cr进行测定和分组比较。结果：DM患者组的微量蛋白与正常对照组相比，差异有非常显著性（P<0.01），而1型DM（IDDM）与2型DM(NIDDM）两组比较，差异无显著性（P>0.05）。微量蛋白检测阳性率明显高于血清BUN、Cr及尿蛋白检测阳性率，且差异有非常显著性（P<0.01）。结论：微量蛋白（血β2mG、尿β2mG、尿ALB、尿IgG）的联合检测可早期诊断DN患者，能更大程度提高诊断率，并能确诊肾脏损害的部位及程度，有助于临床观察。
糖尿病性肾病（DN）是糖尿病（DM）的慢性微血管并发症［1］，早期常规检查难以发现肾小球及肾小管的轻度损害，而微量蛋白则能在亚临床期及早发现。本文对56例DM病人血β2mG、尿β2mG、尿ALB、尿IgG进行联合检测，并同时测定尿蛋白、血清BUN、Cr。旨在探讨DN早期诊断的临床价值。
1 材料和方法
1.1 临床资料
DM患者组56例，男32例，女24例，年龄26岁～79岁，平均52.7岁，病程3个月～14.8 a，平均6.7 a，本组的DM均符合1980年WHO颁布的DM诊断标准，并排除肾脏、原发性高血压等因素。其中IDDM11例，NIDDM45例；正常对照组：本院健康职工及献血员48例，经临床检查无肝、肾、结缔组织病及过敏等病症。其中男27例，女21例，年龄21岁～61岁，平均48.3岁。
1.2 检测方法
将观察对象分为DM患者组和正常对照组，两组病例的标本收集与处理，均统一采取排空晨尿，饮水500 ml后1 h留取尿样，用甲苯防腐；另抽空腹血2 ml，分离血清，-20 ℃冰冻保存待测。微量蛋白均采用RIA方法，由同位素公司北方所提供试剂盒，采用西安核仪器厂生产的Fj-2008PS型γ射线计数仪测量；尿蛋白测定用国产颐达US-200型尿液自动分析仪；血清BUN 和Cr采用酶法，以日立7170A全自动生化仪测定。以上各项均在常规室内质量控制监控下获得检测数据。
1.3 判断标准
均以试剂说明中的值范围为判断标准，检查结果高于参考值即为阳性。
1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
2 结果
DM患者组的微量蛋白联合检测的含量明显增加，并随患者病情加重而增高，与正常对照组相比，差异有着非常显著性（P<0.01）；而IDDM与NIDDM相比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1。表1 DM患者微量蛋白的检测含量组别（略）注：*DM患者与正常对照比较P<0.01，IDDM与NIDDM相比P>0.05。
血清BUN、Cr、尿蛋白、尿微量蛋白的阳性率比较见表2，结果表明，其中任一单项指标阳性率均明显高于血清BUN、Cr、尿蛋白的阳性率，差异有着非常显著性（P<0.01）。
表2 DM患者微量蛋白与尿蛋白、血清BUN、Cr阳性率检测项目（略注：*任一种微量蛋白阳性率与尿蛋白、血BUN、Cr的阳性率相比较P<0.01。
3 讨论
目前常用的实验室指标难以证实肾脏的早期损害，血β2mG是一种小分子蛋白，正常情况下可从肾小球毛细血管自由滤过，其中99.9%被肾近端小管重吸收并分解。当血β2mG浓度增高可反映肾小球滤过率降低，尿β2mG浓度增高时表明肾小管重吸收功能降低。因此，可早期发现肾小球或肾小管的机能障碍［2］，尿白蛋白及尿IgG是检测肾小球膜通透性的灵敏指标，其测定值可确定肾小球病理性增高引起的蛋白尿，而尿IgG排出异常比尿ALB较迟，它反映肾脏病变的加剧，表示肾小球功能受到较严重的损害［3］。
本文对56例DM患者微量蛋白的检测结果表明DM患者的微量蛋白含量与正常对照组比较差异有非常显著性（P<0.01），其浓度高低与肾脏的病理程度呈正相关。从而反映了DM患者肾小球和肾小管受到不同程度的损伤。其中IDDM与NIDDM差异无显著性（P>0.05），说明DM患者微量蛋白浓度的增高，与肾微血管的病变程度有关，而与糖尿病类型则关系不大。
通过各项实验检出阳性率的比较，可以明显发现尿蛋白、血清BUN、Cr的阳性率仅为23.21%和30.36%，而微量蛋白的检出阳性率至少50%以上，差异有着非常显著性（P<0.01）。结果表明：微量蛋白的检测能够早期诊断DN，而联合检测，则能更大程度的提高DN患者的诊断率。
综上所述，DN是DM的严重的并发症之一，随着病程延长及病情控制不良者肾脏损害程度也趋于恶化，它的基本病理改变包括肾小球硬化，系膜基质弥漫性增多和毛细血管壁增厚从而引起肾功能低下［4］。通过本文对56例DM患者微量蛋白的联合检测结果表明，该法灵敏度高，特异性强，并能早期诊断肾损害的部位和程度，对DN患者的防治和预后具有重要意义。
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［1］祝惠民．内［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：383385.
［2］May DC.β2微球蛋白［J］.国外医学文摘临床生物化学与检验学分册，1993，14：181.
［3］蔡锡麟，陈耀华，秦明秀.临床放射免疫学［M］.北京：北京原子能出版社，1994，5：199201.
［4］同济、中山医科大病理教研室.外科病［M］.第2版.湖北：科学技术出版社，1998：663664.
