西咪替丁与思密达防治红霉素静脉点滴的不良反应

【关键词】  红霉素

　　［关键词］ 红霉素；不良反应；西咪替丁；思密达；防治　　

　　［摘  要］ 目的：探讨西咪替丁、思密达防治红霉素静脉点滴的不良反应的疗效。方法：将100例静脉点滴红霉素的患儿随机分为3组，Ⅰ组思密达组，Ⅱ组为西咪替丁组，Ⅲ组为对照组，比较3组患儿静脉点滴红霉素中各种不良反应发生率。结果：对照组红霉素各种不良反应及不良反应总例数发生率均高于Ⅰ组、Ⅱ组（P<0.01）。结论：思密达与西咪替丁可有效缓解红霉素对胃肠道不良反应，无负面作用，临床可广泛采用。

    红霉素是小儿感染性疾病的常药用物之一，但静脉滴注时多有较重的胃肠道不良反应，使患儿难以耐受。我们分别采用口服思密达、静脉点滴西咪替丁以缓解红霉素的不良反应，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　2002年2月至2005年2月于我科输注红霉素的住院患儿100例，男42例，女58例；年龄1岁~14岁；其中支原体肺炎36例，上呼吸道感染22例，支气管炎11例，化脓性扁桃体炎14例，支气管哮喘并感染7例，毛细支气管炎10例。100例患儿均无严重并发症，亦无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

　　1.2  分组与方法 

　　100例患儿随机分为3组，年龄、性别、病种、病情程度分布相似。Ⅰ组为思密达组40例，Ⅱ组为西咪替丁组40例，Ⅲ组为对照组20例。红霉素剂量为20 mg/(kg・d)~30 mg/(kg・d)加入5%葡萄糖，浓度1 mg/ml。具体方法：Ⅰ组：思密达在静脉点滴红霉素前30 min温水冲服，剂量<3岁为1.5 g，>3岁为3.0 g；Ⅱ组：在静脉点滴红霉素前，先给西咪替丁10 mg/kg~15 mg/kg加入10%葡萄糖20 ml静脉推注或静脉点滴，给药时间15 min~20 min；Ⅲ组：单纯注射红霉素。

　　1.3  不良反应程度 

　　微反应：仅出现间歇的短暂的腹部隐痛或轻微恶心及呕吐。重度反应：腹部绞痛，恶心、呕吐、腹泻，不能坚持用药而被迫停药。

　　2  结果

　　3组患儿红霉素静脉点滴中，各种不良反应发生率的比较，结果见表1。
表1  各组在红霉素静脉点滴中各种不良反应例数比较（略）注：Ⅰ组与Ⅲ组比较：χ2为9.64，P<0.01；Ⅱ组Ⅲ组比较：χ2为12.05，P<0.01；Ⅰ组与Ⅱ组比较：χ2为0.22，P>0.05。

　　从表1可见红霉素各种不良反应总例数发生率，Ⅲ组均高于Ⅰ、Ⅱ组（除腹泻在Ⅱ、Ⅲ组比较无统计学意义外）。Ⅰ组与Ⅱ组各种不良反应及不良反应总例数发生率差异无显著性（P>0.05）。

　　严重不良反应致被迫停药的例数为Ⅰ组6例，Ⅱ组4例，Ⅲ组10例，Ⅰ组、Ⅱ组明显低于Ⅲ组，卡方检验分别为χ2=8.35，P<0.01，χ2=9.79，P<0.01，均有显著性意义。严重不良反应致被迫停药时Ⅰ组发生率（15%）；高于Ⅱ组发生率（10%），卡方检验χ2=0.11，P>0.05，两组无统计学意义。

　　3  讨论

　　本文资料显示，单纯静脉点滴红霉素胃肠道不良反应总发生率为80%，其中50%因严重不良反应而被迫停药，探讨如何减少其不良反应有重要的意义。
大剂量红霉素静脉点滴可使血浆中胃动力水平升高，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放［1］从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，而西咪替丁可抑制组胺等炎症介质释放，阻止红霉素引起的肠壁变态反应，抑制腺体分泌［2］，减轻红霉素的促胃肠动力作用。思密达对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏液糖蛋白结合，可提高黏膜屏障攻击因子的防御功能，并作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌的痉挛［3］以缓解红霉素的胃肠道反应。本文资料显示思密达与西咪替丁可有效缓解红霉素对胃肠道不良反应，作用相似，而且无负面作用，因此，临床可广泛采用。

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　　［1］董燕平.红霉素对小儿胃电节律的影响［J］.中华儿科杂志，1999,37(3):151.

　　［2］刘淑华.西咪替丁消除小区红霉素致胃肠道反应55例疗效观察［J］.实用儿科杂志，2001,16(1):16.

　　［3］阮仙利，林金仙.思密达防治红霉素胃肠道反应38例临床观察［J］.中国实用儿科杂志，2001,16(8):479.