我院儿童抗生素的使用分析

【关键词】  儿童

　　［关键词］ 儿童；抗生素；分析

　　［摘  要］ 目的：了解我院儿童病人抗生素的使用情况。方法：抽查我院儿科病历300份，填写“抗生素使用情况调查表”，分析儿科病人抗菌药物使用是否合理。结果：抗生素使用率98％，抗生素联合使用率为12．5％。使用频率最高的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类。结论：我院儿童住院病人抗生素的使用相当一部分是经验用药。

　　Analysis of the Administration of Antibacteria Drugs for Pediatric Patients in Our Hospital

　　Abstract:Objective To know the situation of the administration of antibacteria drugs for padiatric inpatients in our hospital．Methods Inpatient medical history of 300 cases from department of pediatrics were inquired and the inquiring lists on the using situation of antibacteria drugs were filled in and analyzed，and then a conclusion of whether the administration was rational ornot was reached.Result The rate of antibiotic administration was 98％，that of combined was 12．5％．Cephalosporins was the most frequently used，and penicillin、macrolides、were the next．Conclusion The administration of antibacteria drugs in our hospital partly rested on experience．

　　Key words:Children；Antibacteriadrug；Analysis

　　1  材料和方法

　　随机抽取我院2004年儿童住院病历300份。其中男162例，女138例；年龄≤3岁73例，4岁~6岁105例，>6岁122例。分别统计每位患儿的年龄、性别、疾病诊断、用药情况、实验室检查、细菌培养、用药种类、用药时间、联合用药情况等。

　　2  结果

　　见表1。表1  病种及抗生素的使用病种 （略）

　　3  讨论

　　3．1  用药基本情况 

　　儿童患者入院的病因以呼吸道感染(56％)和消化道感染(24％)为主。使用抗生素占第一位的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类。这是因为头孢菌素类抗菌谱广，过敏反应发生率低，临床使用较为安全。支原体肺炎在儿童中发病率高，而大环内酯类对支原体的疗效较好，所以使用较常见。对耳肾毒性大的氨基甙类，影响儿童生长发育的喹诺酮类药物以及四环素类在抽查病历中没有发现使用。

　　3．2  存在的问题

　　3．2．1  抗生素使用率高 

　　抽查的300份病历中抗生素使用率为98％。例如上呼吸道感染70％～80％是病毒感染［1］而抗生素对病毒感染无效，盲目使用抗生素使耐药菌株增加，不良反应增多,二重感染发生率增大等。另外上呼吸道感染主要致病菌是溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，对上述致病菌疗效好的是青霉素类、第一代头孢菌素类抗生素，由表1可见，只有50％的病人使用了，存在选药针对性不强的现象。

　　3．2．2  经验用药比率高 

　　300份病历中，165份作过细菌培养，使用抗生素的依据应根据临床标本的细菌培养结果选用敏感的药物，但抽查中发现许多医生没有按细菌培养结果用药。例如下呼吸道感染送检的标本中60．9％是支原体感染，但有48．2％支原体患儿没有换用对支原体敏感的大环内酯类药物，这样会延误疾病的治疗，并给病人造成上的浪费。

　　3．2．3  抗生素和抗病毒药联合应用 

　　300份病历中，没有抗生素指征而是病毒感染的患儿联合使用抗生素物和抗病毒药物的占20％，这样会诱导细菌耐药性的产生，体内菌群失调，这种抗生素的滥用会造成患儿机体的损害和药物资源的浪费。还有38％的患儿临床已确定细菌感染，在使用抗生素的同时，联合使用抗病毒药物，造成药物对人体副作用的增加，没有治疗意义。

　　3．2．4  药物的使用方法 

　　从抽检的病历中发现，β内酰胺类药每日1次的给药方法不正确。因β内酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌药物，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出MIC的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。再者，β内酰胺类药物的半衰期较短，约为0.5 h。所以，应用1日剂量多次给药比一日1次给药方法效果好，且不宜产生细菌耐药性。

　　4 

　　儿童是一个特殊群体，由于各脏器的发育还未完善，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑儿童迅速变化的病理生理状态，儿童抗生素动力学特点，如肝脏代谢功能，肾脏排泄功能尚未发育完全，药物表现分布容积与成人的差异，以及抗生素对儿童生长发育的影响等，故儿童用药应该慎重。通过抽查可以发现，儿科基本应用了青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等副作用小的抗生素，如氨基甙类、四环素类、磺胺类、喹诺酮类药物没有使用，比较合理。应特别注意的是我院一部分患儿用药是基于经验性用药，是在无明确微生物诊断的情况下使用了抗生素，还有一部分患儿是没有选用敏感的抗生素。抗生素较合理的选择依据是细菌学检查和药物敏感性试验，并结合本地区、本单位细菌耐药情况和临床疗效及时调整药物，这样才能安全、有效、经济、合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生，使患儿早日康复。

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　　［1］陈灏珠．内科学［M］.第4版．北京：人民卫生出版社，1998，7：12．