老年糖尿病足的预防及护理干预研究
作者： 黄春燕，苏海丹，成翠珍
【关键词】 老年
［关键词］ 老年；糖尿病足；预防；护理干预
［摘 要］ 目的：探讨老年糖尿病足的预防和护理干预的方法。方法：对2001年2月至2005年4月，我院收住的75例老年糖尿病足的预防和护理干预措施效果进行回顾性。结果：75例患者中，痊愈60例（占80.00%），好转12例（占16.00%），空腹血糖4.5 mmol/L~6.4 mmol/L，糖化血红蛋白4.3%~6.0%；行截肢手术2例（占2.67%），因严重感染死亡1例（占1.33%）。结论：糖尿病足的预防关键是控制血糖、减少诱因、加强足部护理及健康，使患者增加自我防护意识，提高生活质量。
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要特征［1］。糖尿病足（DF）是DM严重并发症之一，也是致残、致死的重要原因。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。难度较大，若处理不当，易导致截肢致残。预防是治疗的关键，做好DF的预防及护理干预，可显著地减少DF的发生及截肢的比例。2001年1月至2005年4月，在我院住院治疗的75例DF患者，通过综合治疗和护理干预，收到满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2001年2月至2005年4月，我院住院治疗符合WHO诊断标准［2］的老年DF患者共75例，男性46例，女性29例，平均年龄64.3岁（50岁～86岁），平均DM病史为8.6 a(3个月~28 a)，按DF Wagner分级法［3］:其中Ⅰ级表面溃疡无感染者35例,Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎24例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变7例，Ⅳ级局限性坏疽3例,Ⅴ级全足坏疽1例。
1.2 诱发因素
DF的主要病因：下肢中小血管及微循环障碍，周围神经病变使足部失去感觉且合并溃疡及坏疽所致。常见DF的诱因见表1。表1 常见DF的诱因（略）
1.3 治疗方法
本组病例采用积极控制血糖，将血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h 10.1 mmol/L；同时控制感染，纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。
2 结果
经综合治疗75例患者中，痊愈60例（占80.00%），好转12例（占16.00%），空腹血糖4.5 mmol/L～6.4 mmol/L，糖化血红蛋白4.3%~6.0%；行截肢手术2例（占2.67%），因严重感染死亡1例（占1.33%）。
3 护理
3.1 心理护理
DF患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和压力，使患者具有紧张、恐惧、绝望等负性心理。因此，做好心理疏导很重要，首先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足病人的合理需求。关心、安慰病人，疼痛严重时应用镇痛剂，给病人播放一些轻松，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 有效控制血糖
DF的发生、均与血糖密切有关。持续过高的血糖导致患者的血管、周围神经受损，是导致DM急、慢性并发症及DF的主要根源。因此必须采取综合措施：病人教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及自我管理等。结果75例患者有96%经4 d~6 d空腹血糖控制在4.5 mmol/L～6.4 mmol/L，糖化血红蛋白4.3%~6.0%，血糖得到有效控制后足部感染溃疡也明显见好。
3.3 预防感染
由于血糖控制不良，为细菌提供了培养基，根据血培养及药敏试验，合理使用抗生素可以全身加局部用药，效果更好。足部一旦受伤，应尽快就诊检查，注意检查伤口有无感染，有坏死组织时应进行清创以减少感染机会，并取溃疡底部组织进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素。
3.4 溃疡面护理
3.4.1 根据伤口面积大小、深度、渗出多少以及是否合并感染决定换药的次数和局部用药 对骨质破坏较重的，及时手术清除死骨、死腔，以不损伤正常组织或不出血为宜，更不能因清创而暴露侵犯肌腱；合理应用敏感抗生素，增强机体抵抗力及组织营养，促进创面愈合。中药、生长因子、特殊敷料的使用及皮肤移植等可促进伤口愈合。高压氧舱治疗和胰岛素溶液湿敷对慢性溃疡有一定疗效［4］。
3.4.2 解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素
建立正确的坐、立、行姿势和正确地使用手杖、轮椅及各种有助于步行的工具，让病人足部有充分的休息时间，有利于血液循环。病人采用多种方式促进末梢血液循环，如适当步行、腿部活动、足部按摩、红外线照射足部、艾叶熏蒸等，以改善肢端血液循环，降低DF的发生率。
3.4.3 加强自我护理
每天进行护足和足部按摩或采用下肢抬高-放平-下垂交替方法，嘱患者勿长时间双腿交叉，以免压迫血管与神经，以改善下肢的血液循环,改善缺血症状。
3.5 加强健康教育
教育患者树立正确的观念，增强对本病的认识和警惕性。对易发人群帮助拟定针对性的保健措施。让病人了解DF是怎样引起的及其危害程度。采用讲解、发放小册子、看录像，利用典型实例教育病人，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增强足部的防护意识。
3.5.1 积极预防足外伤
DF高危病人预防足部溃疡，最根本的措施是实施有效的足部护理。应教会患者足部护理的方法：每天仔细检查双足是否有压红点，足背动脉甚至腿部的动脉搏动是否减弱或消失及静脉膨胀，是否有损面、干裂、苍白、水肿、冰冷、胼胝等，保持足部温暖、清洁，趾甲不能突出，平剪，甲角不要剪得太深，防止烫伤。洗脚前先试水温（38 ℃～40 ℃）为宜，泡脚时间为10 min~15 min。温水浸泡后磨平，不可用刀片或自行敷药处理。足部避免过分干燥，用润肤膏滋润，但不宜用在趾间。不要赤足走路，选择及穿着合适的鞋袜。检查鞋内有无异物。定期看医生，每次诊治均作足部检查。有足癣、皮肤破损应立即诊治。戒除不良的生活方式，如吸烟、饮酒。
3.5.2 饮食指导
让患者参与治疗，指导患者根据个人的膳食要求自己制订相应的方案，严格控制糖尿病饮食的总热量，多进食含钙较高的食物，同时注意补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素D、蛋白质以及必要的微量元素氟、锰、铜、锌等。
4 讨论
DM足溃疡作为DM的严重后果，是DM患者截肢致残的主要原因。其发病率为DM患者的49%，被截肢的占非外伤性下肢患者的50%，美国每年因此而截肢者逾5万人［5］，严重影响DM患者的生活质量甚至威胁生命。目前对于因糖尿病所致的末梢神经和血管病变尚不能彻底预防［6］。但控制血糖、加强护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。本文75例DF患者护理效果显示：通过综合治疗和护理干预，痊愈60例（占80.00%），好转12例（占16.00%）。说明做好健康教育，让患者充分认识DF发生的因素，重视足部护理，可减少DF的发生，对疾病的预防和控制，改善患者生活质量有重要意义。
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［1］Quinn L.Type 2 diabetes：Epidemiology，pathophsiology，and diagnosis［J］.The Nursing Clinics of North America，2001，36（2）：175190.
［2］蒋琪霞，耿广丽，常艳东，等.188例DM患者足溃疡病的预防［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：8587.
［3］李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）［J］.糖尿病杂志，1996，4（2）：126.
［4］郭娟，徐辉霞.老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析［J］.临床荟萃，1998，13（7）：313314.
［5］王秀问.老年人糖尿病足［J］.国外医学老年医学分册，1995，16（2）：7980.
［6］刘新长.实用内分泌学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1997：354356.
