空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用

                   作者：刘艳艳，曹丽霞，赵庆亮

【关键词】  小儿肠套叠

　　［关键词］ 小儿肠套叠；空气灌肠；X线

　　［摘  要］ 目的：认识小儿肠套叠空气灌肠的X线表现与空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价值。方法：回顾性分析2004年至2005年间在我院治愈的小儿肠套叠病例60例。结果：在X线透视下由肛门注入空气，空气在直肠、结肠、盲肠受阻，套叠部表现为杯口形，钳状，球形软组织块影，圆柱形软组织块影，哑铃状软组织块影，息肉状块影。59例小儿肠套叠经空气灌肠整复，1例未整复，经手术复位。 结论：空气灌肠是小儿肠套叠最重要的X线诊断方法，也是最佳无创方式。

    小儿肠套叠是小儿肠梗阻常见的病因［1］，属最常见的急腹症之一，必须及时明确诊断，并进行有效治疗，否则会造成小儿肠管的缺血坏死、急性腹膜炎，甚至危及小儿生命。因此有必要正确认识空气灌肠这一小儿肠套叠中最常应用的诊断和治疗方法。

　　1    资料与方法

　　回顾性分析2004年2月至2005年3月在我院行空气灌肠的小儿肠套叠病例60例。男49例，女11例；年龄6个月～３岁，平均14个月。临床主要表现为阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块。采用OPERA－1000 Ｘ线机，GTHY LS－20AⅡ遥控双重造影灌肠器。空气灌肠前肌肉注射盐酸山莨菪碱（654－2），并进行清洁灌肠。压力范围为５ kPa~11 kPa，多采用５ kPa~７ kPa。

　　２  结果

　　2.1  注入空气受阻起始部位 

　　回盲部5例，升结肠25例，肝曲12例，横结肠7例，脾曲8例，乙状结肠2例，直肠1例。

　　2.2  套叠部形态 

　　随切面不同可有多种表现，表现为杯口形55例，钳状4例，球形软组织块影30例，圆柱形软组织块影2例，哑铃状软组织块影7例，息肉状块影16例。

　　2.3  治疗结果 

　　59例经空气灌肠整复，1例整复失败，经手术治疗。

　　３  讨论

　　3.1  空气灌肠的X线表现 

　　在X线透视下由肛门注入空气，气体于直肠、结肠、盲肠受阻，本组病例起始于右中下腹部及肝曲者占82%，可见套叠头部呈杯口形，钳状，球形软组织块影，圆柱形软组织块影，哑铃状软组织块影，息肉状软组织块影。随气体不断注入及加压，套叠头部逐渐退缩，至回盲部，可见回盲部块影突然消失，回肠末端也随即充气，则套叠整复。

　　3.2  注意事项 

　　空气灌肠压力整复法不适用于小肠型肠套叠；整复前肌肉注射654－2，清洁灌肠，可适当给予患儿镇静药物；整复前详细了解病史及发病病程，72 h以上应禁忌使用，体温超过38℃，WBC＞12 000／mm3皆应慎重对待，胸腹透也应施行，以排除肺部疾患及气腹［3］；注意辐射防护，利用铅皮遮挡性腺部位，尽量缩小光圈，间歇曝光；注意按摩套叠部位，以利于恢复肠管局部血运，松解粘连；注意压力应由低到高逐渐增加，套头退缩困难时，可先试行间歇整复，若逐步加压而套头阴影不移动，形态不变者，应放弃空气灌肠，改为手术［2］；整复成功后，应继续观察24 h，此间禁食，必要时补液［3］。

　　3.3  空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价值 

　　可以明确诊断，实现无创性整复，为患者减轻痛苦，不能整复者，可以为临床手术指明手术部位，缩小手术范围，节约费用。空气灌肠是小儿肠套叠最重要的Ｘ线诊断方法，也是最佳无创治疗方式。

　　：

　　［1］吴在德.外［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2002：524.

　　［2］王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：259260.

　　［3］吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2001：636637