高压氧综合治疗新生儿颅内出血疗效分析

【关键词】  合理选药

　　［关键词］ 高血压；抗高血压药；合理选药

　　［摘  要］ 高血压病目标是防治高血压的并发症，提高患者的生活质量。高血压并发症率呈逐年增高趋势。目前我国高血压患病率已升到11.88%，其中中年人发病率占15.25%，老年人发病率更高，占40%~50%，是人类死亡的主要疾病。抗高血压药物种类繁多，目前用于临床的有数十种，选药原则主要根据药物的降压效果，副作用反应，临床情况，病人的生活质量，药物费用及服用方法简便等综合考虑。采取合理的方法处治。

    高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。所以，坚持降压治疗，合理选择抗高血压药物，是减少并发症、提高病人生活质量、延长寿命的根本措施。

　　一旦确诊高血压，必须鉴别是原发性高血压还是继发性高血压，若是继发性高血压，在降压治疗的同时，还需要原发病的治疗。

　　选择抗高血压药物时，不但要注意其降压疗效，还要考虑其心血管保护作用，另外由于高血压病的治疗时间长，能否坚持用药，还应考虑患者的承受能力，所以理想的降压药物，应具备降压与降压外的心血管保护作用，并且价格低廉。无疑降压是前提、是根本，超越前提与根本，就无从谈心血管的保护作用；在血压控制的前提下，要选择具有特定血管保护作用的降压药，以使患者能够最大限度的获益。近年来，降压药新品种不断出现，治疗效益也不断提高，新药主要开发的方向是高效、长效、高选择性、多器官保护、低副作用。

　　临床上将利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂作为常规一线抗高血压药物，六大类抗高血压药的广泛应用，使高血压治疗及控制状况得到改观，大大降低了心血管病发生和死亡的危险。但目前如何正确选择及合理使用抗高血压药物，使高血压病的合并症发生率降低，最大程度地使高血压病人从抗高血压治疗中获益，是我们如何选择抗高血压药物的关键问题。

　　1  抗高血压药物的合理选择及应用

　　高血压具有很强的异质性，年龄的差异，性别的不同，血压增高程度的不同，具体到每一个病人可能以某一机制为突出表现，或以交感神经系统活性亢进、或以肾素血管紧张素醛固酮系统激活为主、或胰岛素抵抗等，而六类抗高血压药物又具有不同的药理机制，所以可以单独选择也可以联合应用,因人而异，故“个体化治疗”也是高血压病人合理用药的基本原则。

　　根据病人的具体情况，六大类抗高血压药均可以作为首选、单用或联合应用治疗高血压，但α受体阻滞剂一般只有在嗜铬细胞瘤，老年高血压伴前列腺增生或联合用药时作为首选。在没有其他合并症的情况下，当患者血压≥140／90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，≤145／95 mmHg时，可单选一种β受体阻滞剂或利尿剂或ACEI。当血压≥145／95 mmHg，≤160／100 mmHg时，可将β受体阻滞剂、ACEI增加用量达标准剂量，或单选双氢吡啶类钙拮抗剂，根据具体情况也可两种药物联合用半标准剂量。当患者血压≥160／100 mmHg时即可联合应用两种或两种以上的药物，从小剂量开始，可以逐渐加量，至标准剂量。

　　为达到理想的降压目的，两种药物联合时宜选用具有不同作用机制者，以协同降压作用；并且减少不良反应(如CCB与β受体阻滞剂)。相反，要避免两种具有类似的副作用药物合用(如非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂)。当单独用药降压未达标后，是选择联合用药，还是单药加量?这要根据病人具体情况，并药物的量-效关系等因素。当血压较难达标时，对于剂量依赖性好的降压药可以选择加量，但对于量效曲线比较平坦或具有剂量相关的不良反应的降压药，以采用联合用药为宜。因此，临床多采用标准或小剂量联合为主的治疗方案。这种小剂量联合用药，不良反应小，但协同降压作用比较好，大大提高了病人的顺应性。

　　2  老年人抗高血压药的选择

　　六大类降压药物均可用于老年高血压治疗。噻嗪类利尿剂能有效降低心血管疾病的发病率和死亡率，降低收缩压作用优于舒张压，适用于老年单纯收缩期血压增高的患者。利尿剂对代谢有不良反应，应小剂量用药，监测血电解质，防止低血钾发生，并避免用于高尿酸症或痛风患者。长效双氢吡啶类钙拮抗剂能平稳降压，尤其是收缩压，并有较好的预防脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖、脂和电解质代谢无影响。但应该指出的是短效双氢吡啶类钙拮抗剂，如心痛啶，作用强，起效快，维持时间短，导致血压波动幅度大，峰-谷差距大，会造成对心、脑血管不利的影响，所以不宜选用。ACEI适用于高血压合并胰岛素抵抗、糖尿病、心力衰竭、冠心病的患者。合并冠心病时还可选用β受体阻滞剂美托洛尔，因其选择性强，主要作用于β1受体，副作用小，或联合应用长效双氢吡啶类钙拮抗剂。ACEI服用后，大多数患者可引起咳嗽，若病人不能耐受，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。不同类药物联合治疗可达到协同降压作用。常用的降压药物组合有：利尿剂与ACEI或ARB；双氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；双氢吡啶类钙拮抗剂与ACEI或ARB；利尿剂、双氢吡啶类钙拮抗剂与ACEI或ARB；双氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂与ACEI或ARB。对于老年人年龄越高，降压幅度越要缓慢，达标所需时间越长，一般来说，在舒张压不低于70 mmHg的前提下，将收缩压尽可能地接近140 mmHg，但不能将血压降的过快、过低，避免降压治疗影响脑组织以及冠状动脉的血供。

　　总之，没有任何一类降压药适用于所有类型高血压，但高血压的各种特殊情况(如伴糖尿病或伴心肌梗死)，肯定有更适合的抗高血压药物。而每种抗高血压药物的选择，对于某一具体病人来讲，可能没有原则的错误，但不一定是最好的。要让患者从药物治疗中获得最大益处，医生的治疗才达到极致。高血压的治疗率和并发症的控制率一定会在抗高血压药物的正确选择中进一步提高。

　　参考：

　　［1］叶任高，陵再英.内［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，2：247260.

　　［2］李学文.心血管疾病［M］.第1版.北京：科学技术文献出版社.1999，9：5168.