宫腔镜治疗难治性宫内妊娠组织物残留

【关键词】  宫腔镜

　　［关键词］ 宫腔镜；难治性宫内妊娠物残留；临床疗效

　　［摘  要］ 目的：探讨宫腔镜在难治性宫内妊娠物残留治疗中的临床疗效。方法：对30例(治疗组)难治性宫内妊娠组织物残留患者行宫腔镜直视下妊娠物取出。另取50例行3次以上清宫术的难治性宫内妊娠物残留患者作为对照组。观察两组术后残留物清除效果，阴道出血情况，月经恢复情况（周期、经期、经量）。结果：治疗前后两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论：宫腔镜直视下取出难治性宫内妊娠物疗效直接、显著、安全性好，患者接受度高。

　临床上人工流产、药物流产是重要的意外怀孕补救措施，但近年来随着多次流产、感染性流产的增加，由此而引起的宫内妊娠组织物残留的可能性也随之增多。对于妊娠组织物残留，临床多次清宫术治疗为主，但部分病例虽经及时清宫，仍出现反复阴道流血，造成病程长，宫内感染以致残留物机化并与宫腔壁紧密粘连。本文将行2次清宫术以上，复查B超示宫内仍有残留物且φ>15 mm者列为难治性宫内妊娠组织物残留。我院自开展宫腔镜专科治疗以来，采用术前口服米非司酮，宫腔镜下直视胚物取出治疗难治性宫内妊娠组织物残留，取得满意效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　治疗对象为我院开展宫腔镜以来收治的难治性宫内妊娠组织物残留30例(治疗组)，均在本院或外院行清宫术2次以上，B超仍提示宫内残留。26例在末次清宫后反复阴道流血，时间最短15 d，最长43 d，闭经3个月。1例末次清宫后阴道不规则出血持续20余天，此后月经量减少，无避孕0.5 a未怀孕就诊，B超示宫内残留。另随机抽取我院同时期行3次以上清宫术的难治性宫内妊娠组织物残留患者50例作为对照组，两组年龄、孕产次、流产次数、病程长短，差异无显著性，见表1。表1  两组一般情况比较（略）

　　所有患者均经B超检查，证实宫内妊娠组织物残留，除外异位妊娠，表现为宫腔内条索状或不规则团块状中强回声，血常规正常或经抗感染等对症处理后基本正常。近期均无甾体类药物服用史，均行肝功能及其他检查，除外含珠停服药禁忌证者。

　　1.2  治疗方法 

　　两组患者入院后予小剂量米非司酮片25 mg口服，每天2次，共3 d或每天1次，共6次。如有阴道流血者同时予抗感染、止血药物口服或静脉给药。无阴道流血或阴道流血已极少时，治疗组患者行宫腔镜检查子宫内情况，确定残留物附着部位与周围组织关系后，刮匙搔刮出残留物，或搔刮后负压吸宫，处理后再次以宫腔镜进入宫腔证实清宫效果，对小部分与子宫壁关系密切残留物，可以用宫腔活检钳仔细取出，至干净为止；对照组仅行3次以上清宫术。

　　1.3  观察随访项目 

　　术后阴道出血时间及有无继发感染；第1次月经恢复时间；复查血常规、尿常规、肝肾功能及B超情况。

　　1.4  疗效标准 

　　治愈：术后阴道无出血或出血极少，7 d~10 d干净，2周复查B超无宫内残留，月经恢复30 d~40 d；未愈：术后阴道出血持续2周以上淋漓不净，2周复查B超示仍有宫内残留物。

　　1.5  统计学处理  采用χ2检验及t检验。

　　2  结果

　　组患者均在宫腔镜直视下胚物取出，除1例术后失访外，余29例术后阴道出血极少或无出血，1周内干净，2周复查B超无宫内残留，月经恢复时间(32.70±3.09)d。对照组患者中22例术后阴道出血较少，持续7 d~10 d干净，2周复查B超无宫内残留物，月经恢复时间(34.42±3.11)d。余28例均阴道出血较多或持续2周以上，2周复查B超仍有宫内残留物。两组治愈率、出血时间、月经恢复时间见表2。表2  两组治愈者出血时间及月经恢复时间（略）注：*P<0.05  **P<0.05  ***P>0.05

　　由表2可见，治疗组与对照组治愈率、治愈者术后阴道出血时间经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。两组治愈者相比，月经恢复时间差异无显著性（P>0.05）。

　　两组患者术后均无感染发生，复查血常规、尿常规、肝肾功能均无异常。

　　3  讨论

　　米非司酮主要是阻止孕酮与子宫内膜激素受体的结合,直接引起蜕膜缺血，变性而脱落，进而间接阻断绒毛组织的血液供应。本研究用于清宫术前治疗，可有效缩短手术时间，过期流产，不全流产，粘连胎盘，植入胎盘等胚物存留在宫腔内，可引起宫腔粘连、闭经或不规则出血。如果粘连严重，再次清宫可能探不到或刮不净残留的胚物，宫腔镜既可诊断，又可在直视下将胚物取出。所有病例术后出血迅速停止，且本研究均在宫腔镜检查术中直接操作，无须住院，不必采用电切，故损伤小，费用相对较低，可见宫腔镜直视下治疗难治性宫内妊娠组织物残留，手术时间短，定位准确，治疗彻底，效果明显优于盲目的再次清宫术。

　　：

　　［1］邓波，卫滇英，武泽，等.碘甘油治疗难治性宫内妊娠组织物残留12例［J］.实用妇产科杂志，2005,21(4):213214.

　　［2］罗丽兰.不孕与不育［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：193194.

　　［3］夏恩兰.宫腔镜学与图谱［M］.第1版.郑州：河南技术出版社，2003，6：273275.