核素骨显像在肿瘤骨转移随访中的临床意义

                作者：刘秀千,杨健,苏敏,肖亚景    

【关键词】  骨显像

　　［关键词］ 骨显像；骨转移；放射性核素

　　［摘  要］ 目的：探讨核素骨显像在肿瘤骨转移随访中的临床意义。材料与方法：对97例肿瘤患者静脉注射99TcｍMDP 925 MBq～1 110 MBq行271人次SPECT全身骨显像, 观察转移瘤在全身骨骼的放射性分布情况并对结果分析。结果：在接受2次～9次骨显像随访的恶性肿瘤患者中，最终发现49例骨转移瘤，占50.5%。第1次、2次、3次被确诊为骨转移瘤分别为23例（23.7%）；16例（16.5%）；7例（7.2%）；第4次～6次被确诊骨转移瘤各有1例（1.03%）。结论：肿瘤病人核素骨显像的定期随访，对骨转移的早期发现、方案的选择、治疗效果的评估有重要意义。

　　　　Clinical Value of Radionuclide Bone Imaging In Follow up of Skeletal Metastases in Patients with Carcinoma

　　　Abstract：Objective To investigate the clinical significance of radionuclide bone imaging in follow up of skeletal metastases in patients with carcinoma.Methods 97 patients with carcinoma were injected intravenously  99TcｍMDP 925～1110MBq and performed a total of 271 times of the whole body imaging to observe and analyze radiodistribution of whole body in skeletal metastases tumor.Results Under received 29 times bone scintigraphy in follow up, 49(50.2%) patients were detectedmetastases tumor in bone.In the first,second,and third bone scintigraphy,the 23（23.7%）,the 16（16.5%）,and the 7（7.2%）patients was diagnosed with skeletal metastases tumor.In 46 times,every patient（1.03%） was diagnosed respectively.Conclusion Regular examination of radionuclide bone imaging has important significances to find early skeletal metastasis, select plan of treatment,and evaluate response to therapy in patients with carcinoma.

　　Key words:Bone imaging;Skeletal metastasis;Radionuclide

    首选放射性核素显像判断恶性肿瘤有否骨转移早已在临床上达成共识。它对早期发现骨转移瘤、病灶定位、疾病分期、治疗方案选择及疗效评估有重要的临床价值。但对于将其作为肿瘤病人的常规随访手段之一，临床上应用的还不尽人意。本文对97例有完整随访资料的恶性肿瘤患者的全身骨显像病例资料进行分析, 现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  研究对象 

　　选取1996年7月至2005年4月在我院住院或门诊检查、进行放、化疗或肿瘤综合治疗、有完整随访资料的肿瘤患者97例, 男47例, 女50例。年龄20岁～86岁，平均年龄（59±9.2）岁，平均病程（5±3.8）a。其中乳腺癌30例、肺癌21例、鼻咽癌8例、前列腺癌8例、消化道肿瘤6例、甲状腺癌5例及其他恶性肿瘤(包括肾癌、膀胱癌、女性生殖系癌、胸腺瘤、肾上腺皮质癌、嗜酸性肉芽肿等19例)。共行核素骨显像271人次,其中2次者57例,3次者25例,4次者6例,5次者4例,6次者1例,7次者3例,9次者1例。随访显像间隔时间为3个月～12个月。

　　1.2  仪器与方法 

　　采用美国ADAC公司EPIC SPECT，配低能高分辨型准直器。患者静脉注射骨显像剂99TcｍMDP(亚甲基二膦酸盐)925 MBq～1 110 MBq, 饮水500 ml～1 000 ml，2.5 h～3 h排尽小便,疼痛剧烈者给止痛剂,绷带固定行前位和后位全身骨显像。对病灶定位有疑问者加做局部显像或断层显像。

　　1.3  分析方法 

　　所有图像均经本科两位以上医师共同阅片。结合临床及相应实验室检测结果，与对侧或邻近部位对比,骨显像表现为局灶性放射性浓聚或缺损,临床有原发肿瘤病史并排除其他影响因素者,确定为骨转移瘤。随访中，第一次可疑，第2或3次显像后有新的异常发现，确认为骨转移；第1次显像可疑，不列入骨转移瘤统计，随后2次以上显像无变化或异常影像消失，剔除可疑人群，算作无骨转移。

　　2  结果

　　2.1  肿瘤病人骨显像随访结果见表1。表1  肿瘤病人骨显像随访结果肿瘤类型（略）    

　　在97例接受2次～9次骨显像随访的恶性肿瘤患者中，49例最终发现骨转移瘤，占50.5%。第1次被确诊为骨转移瘤23例，占23.7%；第2次被确诊为骨转移瘤16例，占16.5%；第3次被确诊为骨转移瘤7例，占7.2%；第4次～6次被确诊骨转移瘤分别为1例，占1.03%。

　　2.2  随访结果 

　　本文接受随访的各类恶性肿瘤患者中，骨转移瘤占该类肿瘤的分布状况是乳腺癌9例（30.0%）；肺癌15例（71.4%）；鼻咽癌6例（75%）；前列腺癌7例（77.8%）；消化道肿瘤5例（83.3%）；甲状腺癌3例（60%）；其他肿瘤4例（21.1%）。

　　2.3  骨转移瘤的分布特点 

　　骨转移瘤的骨显像多为局限性放射异常浓聚区, 形状多为圆形、条形、不规则形。乳腺癌转移至肋骨多见，其次为胸、腰椎。肺癌、鼻咽癌骨转移灶呈全身广泛分布，但也可看出以胸廓为主，其次为腰椎、骨盆。前列腺癌呈全身广泛的骨转移征象，但骨盆、股骨上端以及脊柱病灶分布最多。对于消化道肿瘤、甲状腺癌和其他肿瘤，本文的病例较少，未发现其分布特点。

　　3  讨论

　　核素骨显像是利用骨显像剂99TcｍMDP与骨组织特异的化学吸附原理显像,显像结果与局部骨组织的血流灌注和代谢活性有关。因此，除骨转移瘤部位大多表现为代谢增强、血流增多的“热”区病灶以外,部分良性病变也有相似的表现。特别对显像中发现的单个病灶，常常难以做出正确的判断。对于此类病变在做相关影像学检查，如：X片、CT、MRI的同时，核素骨显像的定期随访尤显重要和有效。本组有22例第1次显像呈单发可疑病灶，7例3个月～6个月后显像有新的病灶出现，证实为骨转移瘤，15例随访2次～9次显像，病灶无增加或减淡消失，认定为良性病变。Puig S［1］等所做的表现为1～2热区病灶的172例恶性肿瘤病人，半年内135例再次显像，发现11.1%为骨转移；在肋骨和肩部的单个病灶中，分别有25%和21%为骨转移。表明核素全身骨显像对诊断骨骼疾病,尤其对骨转移瘤的确是一种敏感性高的首选检查方法,但特异性不高亦是它的重大不足。因此，一次骨显像远远不够，应对放射性异常长期跟踪，定期复查，以最终确定所发现的病变是恶性骨转移灶还是良性改变。

　　肿瘤类型不同,转移好发分布部位不相同,本研究发现前列腺癌转移到骨盆、股骨上端、腰椎者为最常见。肺癌转移呈全身广泛播散的骨转移灶，但以胸廓为主，其次为腰椎、骨盆。乳腺癌则易转移至肋骨、胸骨、肱骨等处。鼻咽癌骨转移部位无明显，呈肋骨、脊柱、骨盆、颅骨、四肢长骨均可见表现。肿瘤类型不同,发生骨转移的几率也不同，肺癌、前列腺癌、鼻咽癌及乳腺癌较易出现骨转移［2］。对于临床诊断为上述肿瘤的患者,应定期进行骨显像的随访以便早期发现骨转移病灶。放、化疗期间的定期检查可动态观察转移灶部位、数量的变化，对于及时调整方案有重要的指导价值。本组前列腺癌患者中有3例经双侧睾丸切除术后，服雄激素抑制剂治疗，骨转移病灶变化多端，转移灶可部分消退，但又可在新的部位出现。其中1例，复查7次骨显像，历经7 a，骨转移灶经历减少、新的出现、又减少、完全消失、最后1次又有1个新放射性异常浓聚灶出现的动态变化过程。通过骨显像，为临床医师制定和调整治疗方案提供了有利的依据。

　　骨转移最常见的症状为疼痛和活动受限，其他合并症还有病理性骨折、高血钙和脊髓压迫，约25%的骨转移病人可无症状［3］。这致使部分病人在治疗原发肿瘤后未及时或定期进行全身骨显像的随访，有的病人仅在出现症状时才应用本法检查。从本文统计的病例看，确诊或手术后第1次骨显像发现骨转移瘤23例，占23.7%；第2次被确诊为骨转移瘤16例，占16.5%；第3次被确诊为骨转移瘤7例，占7.2%；第4次～6次被确诊骨转移瘤分别为1例，占1.03%。在接受随访的97恶性肿瘤病人中49例最终发现骨转移瘤，占50.5%。有些病人的骨转移甚至出现于手术治疗后的3 a～5 a后，本文观察到的1例甲状腺癌手术后9 a复发并骨转移。孙达［3］提出，对原发肿瘤进行治疗处理后，若发现有淋巴转移或原发肿瘤侵犯血管，至少应在5 a内的每半年进行一次骨显像。我们建议，在ECT日趋普及的今天，对某些肿瘤病人，尤其肿瘤类型易于发生骨转移时，应3个月～6个月进行随访，即使2次～3次无异常发现也要定期复查，以求早期发现肿瘤复发或转移，制定解决方案。对于术后多次骨显像检查无异常发现的病人，肿瘤科医生则可考虑调整化疗方案，以免对病人造成不必要的身体损害和负担。

　　参考:

　　［1］Puig S，Staudenherz A,Steiner B,et al.Differential diagnosis of atypically located single or double hot spots in whole bone scanning［Ｊ］.J Nucl Med,1988,39(7):12631266.

　　［2］刘长江,刘秀芊,苏敏，等.核素骨显像诊断肿瘤骨转移的临床价值［J］.河北医学,2004,10(5):387390.

　　［3］孙达.放射性核素骨显像［M］.杭州：浙江大学出版社,2000：9297.