CT和MRI诊断胼胝体损伤价值的对照分析
作者：陈少龙，陈卫鹏，许建生，葛纪林
【关键词】 胼胝体损伤
［关键词］ 胼胝体损伤；脑弥漫性轴索损伤；CT；MRI
［摘 要］ 目的：探讨比较CT与MRI检查在胼胝体损伤中的应用及诊断价值。方法：收集我院病案中临床及影像资料较完整的27例胼胝体损伤病例，回顾观察CT及MRI图像资料并对照分析。结果：在胼胝体损伤检查时MRI的病灶检出率明显高于CT。结论：CT是脑外伤的首选检查方法，MRI是显示胼胝体损伤病变的最好影像学检查手段，能弥补CT的不足。
胼胝体损伤是脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）的一种，临床上并不少见，往往临床症状较严重，死亡率高；有时病情隐匿，常被伴发的幕上其他脑损伤的症状与体征所掩盖，影像学检查有时未见胼胝体明显异常，故此病常易漏诊。笔者收集我院病案中临床及影像资料较完整的27例胼胝体损伤的CT及MRI资料进行回顾观察并对照分析，目的在于探讨，对照CT、MRI检查在胼胝体损伤的诊断价值，以提高在这方面的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组27例中，男22例，女5例，年龄9岁~65岁，平均36.4岁，均有头部外伤史，其中事故23例，头部打击伤2例，高处坠落伤1例，滑倒致撞击头部1例。
1.2 临床表现
入院时GCS评分3分~5分18例，6分~10分6例，11分~15分3例；27例均有原发性昏迷或意识障碍，昏迷时间小于24 h 15例，24 h以上者12例，瞳孔扩大13例，其中单侧扩大5例，双侧扩大9例。
1.3 27例均做颅脑CT及MRI检查
外伤后CT检查时间最短30 min，最长2 d；MRI首次检查时间外伤后1 d~2个月。CT使用日本岛津SCT―4500TE扫描机及Marconi UltraZ螺旋CT机，常规体位使用头托，起始OM线，层厚，层距均为5 mm~10 mm。MRI使用安科公司ASM―0.15P低场磁共振机，采用自旋回波（SE）序列、T1WI（TR 400 ms TE 18 ms），T2WI（TR 2 300 ms~3 500 ms TE 100 ms），层厚5 mm~10 mm，间隔1.5 mm~2 mm，常规横轴位加矢状位及冠状位扫描。
2 结果
2.1 头颅CT结果
本组27例，能显示胼胝体损伤13例，其他部位（含1个及以上损伤灶）14例，其中大脑皮层及皮层下11例、小脑半球2例、脑干1例；蛛网膜下腔出血3例，脑肿胀9例，复合性脑损伤19例，其中显示伴有胼胝体损伤的复合性损伤13例。不能显示脑叶明确病灶或仅显示蛛网膜下腔出血或脑肿胀者共6例。
胼胝体损伤部位、性质：CT显示胼胝体损伤13例中，体部7例，膝部5例，体、压部同时损伤3例，压部1例；体部、压部、膝部弥漫性损伤1例，胼胝体出血性损伤4例，非出血性损伤9例。
2.2 头颅MRI结果
本组27例均能显示胼胝体损伤，其他部位损伤25例，其中大脑皮层及皮层下20例，小脑半球3例，脑干2例；蛛网膜下腔出血3例，脑肿胀9例。其中显示伴有胼胝体损伤的复合性损伤25例，孤立性损伤2例。
27例胼胝体损伤部位、性质：体部15例，膝部10例，体、膝部同时损伤7例，压部2例。体部、压部、膝部弥漫性损伤2例，胼胝体出血性损伤5例，非出血性损伤22例。
3 讨论
3.1 损伤机制
胼胝体是连接两侧大脑半球的主要神经纤维，与大脑各脑叶、透明膈、穹窿之间都有纤维联系，其机能与执行两半球的协调活动有关。胼胝体损伤是的一种，发病机制是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内发剪力作用，导致神经轴索和小血管的损伤，而灰白质交界处、胼胝体及脑干上端是剪力作用下的易损区［1］。非剪力性脑损伤较少单独累及半球穿梭部的白质联合纤维，而胼低体位于大脑纵裂的底部，与侧脑室顶部相邻，故胼胝体损伤的发生率低，孤立性胼胝体损伤则更少见。本病常伴发于脑部其他的损伤性病变，本组有25例同时合并颅内各脑叶及脑干的挫伤或血肿，且多为DAI。本病多发生于伤，可能为头部受到旋转、扭曲及高速运动的加速性暴力或突发的减还性暴力作用时，因剪应力而致两侧大脑半球之间白质联合结构中的神经轴索损伤有关。报道胼胝体损伤性改变可为出血性［2，3］，也可为非出血性，本组病例以非出血性为主（22/27）；本组27例统计，胼胝体损伤常见于体部（15例）及膝部（10例），少数位于压部（2例），而嘴部未发现。病灶大小不一，体积较小者多见于压部，尤其是小型的出血灶或血肿。
3.2 CT及MRI对照
文献认为［4］：CT对轴索剪切伤的诊断精确性差，有阳性发现的几率仅为20%～50%，由于MRI敏感性增加，在评价CT阴性而有神经学损害或临床表现与CT表现为不成比例的病人方面起重要作用［4］。CT能较好显示胼低体出血性损伤。但CT检查对于胼胝体非出血性损伤的改变检出不敏感，难以显示病变，有时仅能表现为脑肿胀、个别只显示蛛网膜下腔出血。而MRI的应用使本病的检出率明显提高，尤其是矢状面与冠状面成像更有助于准确定位。在诊断脑实质内小病灶或挫伤方面，特别是对脑干，胼胝体，小脑，透明膈与穹窿损伤的观察上，MRI明显优于CT。对于非出血性损伤，MRI常表现为长T1长T2信号，病灶大小不一，且常可见脑白质与脑干的弥漫性轴索损伤的表现。而在出血性损伤，在急性期T2WI的敏感性高于T1WI，而在亚急性期及慢性期，T1WI敏感性反而高，表现为短T1长T2信号。胼胝体本身血供不丰富，在其损伤的中后期，胼胝体局部往往萎缩明显，病灶区易出现液化坏死，可有胶质瘢痕及软化灶囊腔形成，在MRI表现为长T1长T2信号，且信号强度近似于脑脊液，还可见相应部位的脑室扩大。
3.3 结论
MRI对后颅窝、胼低体、脑深部损伤的灵敏性高于CT，MRI是显示胼胝体损伤性病变的最好影像学检查手段，它能发现更小和更轻微的病灶，尤其是非出血性病灶，并可作多平面成像，能弥补CT的不足［5］，但MRI检查与CT相比费用昂贵，且目前基层多以低场磁共振居多，成像速度普遍较慢，检查时间长，病人病情较重时用于颅脑外伤的急诊，且尚未普及。因此头颅CT检查是急诊头颅外伤的重要检查手段，而MRI对提高胼胝体损伤性病变的检出率是重要的补充。
文献：
［1］宛四海.胼胝体损伤的CT诊断［J］.放射学实践,6:474.
［2］姜曙,鞠延,贺民,等.56例弥漫性轴索损伤的临床分析［J］.中华创伤杂志,2000,16(10):589591.
［3］温智勇,张淑清,吴恩惠,等.脑弥漫性轴索损伤的实验性研究［J］.中华放射学杂志,1996,30(8):553557.
［4］李联忠,戴建平,赵斌.颅脑MRI诊断与鉴别诊断［M］.北京:人民卫生出版社，2000：275.
［5］Parizel PM,McgowanJC,Cross man RI,et al.Imaging findings in diffuse axonal injury after closed head trauma［Ｊ］.Eur Radiol，1998,8(12):960965.
