5例产科子宫切除产妇术后心理特征分析及护理

                      作者：纪佩珩，朱文爱，陈岱珊，陈映芬

【关键词】  ,产科

　　［关键词］ 产科；子宫切除术；心理护理

　　［摘  要］ 目的：探讨产科子宫切除术术后产妇的心理反应，为实施有效的心理护理提供依据。方法：对5例行产科子宫切除术的产妇分别于手术后第1天、第7天进行问卷调查，分析其心理特征，根据不同的产妇的心理特点和心理需求给予心理护理。结果：个性化心理护理的实施能有效地降低产科子宫切除产妇的焦虑抑郁情绪。结论：个性化心理护理对提高产科子宫切除产妇的生活质量起着重要的作用。

　　    产科子宫切除术是产科急重症的手段之一，术前病人往往没有充分的心理准备，对突如其来的应激-子宫切除感到束手无策，术后常出现不同程度的焦虑忧郁反应。为了探讨产科子宫切除术产妇的心理状态，有针对性地实施心理护理，使产妇正确应对应激、消除不良情绪、促进产妇身心健康的恢复，我们通过对5例产科子宫切除术产妇进行“个性化”心理护理，收到良好效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　我院产科2001年7月至2005年6月共分娩8 654例，急症子宫切除5例，发生率0．058％，其中子宫瘢痕不完全性破裂2例，中央性前置胎盘l例，胎盘植入1例，胎盘早剥子宫胎盘卒中1例，均行次全宫切除术。年龄最大36岁，最小24岁，胎产次最高G7P2，最低G2P2；平均孕周(39±1．58)；文化程度：小学2例，初中2例，高中1例；术中出血量500 ml 2例，1 200 ml 1例，3 000 ml 1例。新生儿均存活，健康状况良好。

　　2  心理特征分析

　　2．1  焦虑心理 

　　分2次给5例产妇采用Zung自我评定焦虑量表(SAS)［1］测量，结果全部病例术后第1天出现严重焦虑，超出SAS常模平均分(29．78±10．07)［2］。见表１。产生焦虑的原因与手术前没有子宫切除的心理准备、担心手术后果、术程失血、术后疼痛有关，表现为紧张、害怕、失眠。表1  5例产科子宫切除产妇焦虑自评量表(SAS)测评情况（略）
　　
　　2.2  自卑抑郁心理 

　　由于产妇对切除子宫认识上的偏差，认为子宫缺如将影响性生活，提前衰老、肥胖而使产妇产生自卑感，心理难以接受现实，表现为淡漠、少语、不愿活动、应答缓慢等忧郁情绪。

　　2．3  散失性认同感 

　　由于子宫被切除，自认为失去了女性特征及生育能力，觉得自己不是个完整的女人。同时由于对性与生殖器官关系认识上的误区认为子宫是达到性高潮的必要器官，子宫切除会让其失去吸引力而产生心理障碍。表现为自信心动摇、敏感多疑、曲解别人意思、易激动、甚至有罪恶感。

　　3  护理

　　3．1  建立良好的护患关系 

　　避免出现与护理有关的压力源，减少不良心理应激。护理人员应融入角色，理解病人的心情，态度和蔼引导产妇倾诉内心的苦恼，给产妇心理上的安慰和治疗的信心。

　　3．2  利用可能得到的支援给予心理支持 

　　医护人员针对产妇术后焦虑抑郁这一心理问题，耐心细致、及时地给予心理疏导，把与疾病相关的医学、心理卫生、心理等方面的知识向产妇及其丈夫作宣教，帮助产妇了解自己的病情，认识到子宫切除，保留卵巢不影响激素的分泌，不会改变女性的体态、性格，不会过早衰老更不会影响性生活。鼓励丈夫给予心理安慰。病情稳定后新生儿母婴同室，使患者能够享受当母亲的喜悦，从而淡化焦虑抑郁情绪。

　　3．3  根据不同文化层次，选择适当的沟通方式 

　　病例1和病例5均系农民，小学文化程度，第一胎和第二胎都是女孩，手术切除子宫再也无生育能力，不能完成传统意义上的传宗接代，自觉是个没用的人而产生失落感。我们针对产妇文化层次低，接受能力差的特点，在治疗护理过程中运用通俗易懂的语言对她们进行，教给基本、简单、有用的术后注意事项，解释切除子宫的必要性，增强产妇治疗的信心。

　　3．4  重视散失性认同感的心理反应 

　　病例2、病例3因其丈夫工作繁忙，照顾不周，自认为子宫切除使其失去外形上的吸引力而产生怨恨情绪，拒绝与人交谈，处于抑郁状态。我们主动与产妇丈夫沟通，引导他多体谅产妇，生活上多关心照顾，给产妇情感上的安全感。病例4则对性生活丧失信心，我们通过给产妇介绍有关女性生殖系统的解剖及生理知识，使其明确子宫切除只会引起绝经和丧失生育能力，不会影响性生活。因与性生活密切相关的阴道和卵巢功能是正常的，同时建议产妇正确面对自身形象的改变，逐渐适应新的自我。

　　4  效果评价

　　手术后是病人心理问题较集中的阶段，手术后的许多实际问题在较长的恢复期内不断出现。若手术后护理不当，病人会产生忧郁，失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢［3］。5例产妇经过精心护理，住院期间能很好配合治疗，思想放松，体能恢复较快，术后第7天焦虑评分基本正常，都按期痊愈出院。术后1个月、术后3个月回院复诊母婴情况良好。

　　通过对5例产科子宫切除产妇的个性化心理护理，我们体会到护理人员本身就应是个角色模型［4］，只有进入角色中去理解和体察病人，针对病人的心理问题，有的放矢地实施心理护理才能使护理得到理想效果，才能真正体现以病人为中心的医学模式的转变和提高治疗的质量［5］。

　　：

　　［1］胡佩诚．医学心［M］．北京：北京医科大学出版社,2000：131132.

　　［2］张明岛，陈福国．医学心理学［M］.上海：上海技术出版社,1997：146．

　　［3］易法健．心理医生［M］.重庆：重庆大学出版社,1996：506.

　　［4］崔焱．护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2001：61．

　　［5］徐晨曦．子宫切除术患者的心理护理［J］.河北医学,2001，7(3)：266．