26例流行性出血热病人的护理

【关键词】  流行性出血热

　　［关键词］ 流行性出血热；护理

　　　　    
    　流行性出血热是由病毒引起的一种疫源性传染病，其主要临床表现有发热、出血、低血压及急性肾功能衰竭，1981年世界卫生组织统一命名为肾综合症出血热。此病人群普遍易感，感染后大部分发病，尤以青壮年(20岁~50岁)发病较多。因病情复杂，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低死亡率，精心观察及护理有重要意义，现将流行性出血热的护理体会讨论如下。

　　1  临床资料

　　2004年10月至2005年6月，我科共收治流行性出血热病人26例，其中男21例，女5例，年龄24岁~61岁，平均39岁，其中20例为农民，3例为城镇居民，3例为野外流动工作人员，26例中无死亡病例，并发肠道大出血2例，继发感染1例。

　　2  护理体会

　　2．1  一般临床护理

　　2．1．1  严格执行保护性医疗制度 

　　流行性出血热病人，尤其是老疫区及重疫区的病人，恐惧心理往往比较明显。因此必须做好保护性医疗，做好病人及家属的思想工作，消除病人紧张心理状态，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合，使之顺利渡过病程各期，早日恢复健康。

　　2．1．2  病室环境 

　　室内应清洁、安静、空气新鲜、保暖，保持一定的温度(15 ℃~18 ℃)，病人入院后，应卧床休息，不要随意搬动，尤其是发热期及低血压期病人。

　　2．1．3  做好消毒隔离工作，严防交叉感染 

　　早期病人的血液、尿液及其他排泄物污染的用具，均应消毒处理。严格无菌操作各项治疗技术，如注射、穿刺、导尿、插管等，必须保证无菌，以防院内交叉感染。

　　2．1．4  注意饮食 

　　饮食应供给高热量、高维生素、流汁或半流饮食，以清淡可口容易消化为宜，进食量及食物量应根据病期需要随时调整。

　　2．1．5  做好口腔护理 

　　为预防褥疮发生经常保持床铺干燥、柔软平整。翻身活动时动作要轻稳，以防意外。

　　2．1．6  生命体征监测 

　　认真做好体温、脉搏、呼吸、血压的监护和出入量的统计。

　　2．2  各期护理要点

　　2．2．1  发热期

　　对体温超过39 ℃~40 ℃者，可用物理降温，如头部冷敷或冷枕，颈部和躯干大血管处放置冰囊。一般不宜酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。凡用药物降温者，须密切观察。若体温骤降或出汗较多时，应补充足量液体，并注意病人血压、脉搏，防止低血压休克出现。注意热量及液体的补充；对进食量少或伴恶心、呕吐进食困难者，必须补给必要的热量及液体量，保持每日尿量1 500 ml~2 000 ml以上。发热期第5天至第6天时，体温开始下降，常可出现低血压，应每2 h~4 h测血压1次，并注意脉压、心率的改变。并准确记录出入量，及早发现少尿倾向，进行利尿处理。

　　2．2．2  低血压期 

　　密切观察病情，15 min~30 min测量血压一次，注意血压、脉压差，血管音调及心率的改变，以及病人未梢循环的情况。对低血压休克的病人切忌搬运，注意保暖，必要时给氧。积极做好扩容抗休克的准备。早期扩容要快速，做到“一早、二快、三适量”，在抗休克过程中要力求血压稳定，防止血压忽高忽低，对年老体弱及心肾功能不全者，扩容速度适当减慢，以防诱发心力衰竭、肺水肿。低血压休克期一般持续1 d~3 d，随着病程的进展，血压开始回升，一旦血压回升达13．3 kPa以上，脉压大于3．46 kPa，且稳定2 h以上，则应逐渐减慢输液速度，以防补液过多引起高血容量综合症。密切观察尿量，注意少尿倾向的出现，若每24 h尿量少于800 ml，每小时尿量少于40 ml，则应促尿，防止少尿出现。

　　2．2．3  少尿期 

　　严格控制进液量：全天进液量，按“量出为入”的原则。每日静脉补液量，应有计划的安排，以免因输注必须药物而输入过多液体。对于使用导泻的病人，必须准确记录大便次数、量及性状，保持床单干燥清洁。

　　2．2．4  多尿期 

　　维持出入量平衡，鼓励病人口进饮食。此期应给高热量、高营养及含钾丰富的食物，用菜汤做饮料，多吃水果。病人活动不宜突然增加，尤其重病人仍以卧床休息为主。此期大量排水和电解质，可因脱水和电解质紊乱而出现继发性休克。每日要定时测量血压1次~2次，发现异常及时报告医生。

　　2．2．5  恢复期 

　　病人应加强营养，注意休息，避免过劳及情绪激动，一般要休息1个月~3个月左右。