683例住院患者抗生素应用频度及合理性分析

【关键词】  抗生素

　　［关键词］ 抗生素；应用频度；合理用药　　　

　　［摘  要］ 目的：了解我院五个科室抗生素应用的合理性。方法：随机抽查我院胃肠外科、骨科、妇产科、儿科、呼吸内科五个临床科室的住院患者病历683份，统计抗生素的应用例数，应用天数，平均应用天数，药品总消耗量，约定日剂量和药物利用指数，并按应用例数排序。结果：五个科室抗生素的应用各有特点。结论：头孢菌素类在我院抗生素应用中占主导地位，一些在临床应用多年、疗效确切、价格便宜的抗生素品种被新药替代，使用量逐渐下降。

　　    抗生素是目前临床上应用最广，最快，产品最多的药物之一。高效、广谱、低毒的新型抗生素不断出现，为临床用药提供了较大的选择余地。但是抗生素滥用的现象在临床上也相当常见，滥用不仅给带来困难，同时还造成巨大的资源浪费，加重社会和个人的医药负担，危害极大。为了解我院胃肠外科、骨科、呼吸内科、妇科、儿科的住院患者应用抗生素的合理性，笔者调查分析了683例住院患者病历。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　随机调查我院2005年1月胃肠外科、骨科、呼吸内科、妇科、儿科住院患者病历共683份，一般资料详见表1。表1  临床五个科室抗生素应用人数及应用率（略）

　　1.2  方法

　　1.2.1  约定日剂量(DDD)数据 

　　大多数药品以第15版《新编药物学》为准，选用其主要适应证剂量；新药则根据药品说明书确定剂量；其他药品采用本院临床常用剂量。

　　1.2.2  药物利用指数（DUI）数据 

　　以DUI作为评价药物是否滥用的指标，其公式为DUI=用药总量/(DDD×用药天数)。选择应用例数多的前6种药品统计，DUI>1为用药不合理，DUI<1为用药合理［1］。

　　2  结果

　　统计结果详见表2。表2  临床五个科室抗生素应用情况（略）  

　　3  讨论

　　3.1  抗生素总的应用情况 

　　从表1可知，本次调查的683例患者中，529例患者应用过抗生素，抗生素应用率为77.45%，应用人数最多为儿科，最少为呼吸内科。

　　3.2  呼吸内科抗生素应用情况 

　　应用例数最多的是头孢菌素类抗生素48例，由于头孢菌素类抗生素具有抗菌作用强，耐β内酰胺酶，临床疗效高，毒性较低，过敏反应较青霉素少等优点而被临床广泛应用。第二位为氟喹诺酮类抗生素23例，氟喹诺酮类抗生素是一类全合成抗感染药物，对革兰阳性和阴性细菌、支原体、衣原体以及结核分枝杆菌具有广谱抗菌作用。因其抗菌活性强，不良反应少等优点，而在临床亦日渐应用普遍。

　　3.3  骨科、妇科抗生素应用情况 

　　应用例数最高的是头孢菌素类抗生素，其中应用头孢哌酮舒巴坦钠71例，单独应用头孢哌酮41例。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用。舒巴坦钠除对淋球菌和不动杆菌属具有抗菌活性外，不具其他抗菌活性；但对由耐药菌株产生的各种β内酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，两者联合应用不但对耐药阴性杆菌显示出明显的协同抗菌作用，而且使敏感菌也更易被杀灭。因此，该复方制剂越来越受到临床重视。

　　3.4  胃肠外科抗生素应用情况 

　　应用例数最高的是抗厌氧菌的硝基咪唑类合成抗生素甲硝唑。甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用，对需氧菌和兼性厌氧菌则无作用，但是其与抗生素联用可扩大抗感染范围和增强作用，提高疗效，因此，甲硝唑受到该科临床医师的青睐。

　　3.5  儿科抗生素应用情况 

　　应用例数最高的是头孢菌素类抗生素，有75例，且均为头孢哌酮、头孢三嗪等第三代头孢菌素，这显示第三代头孢菌素的应用日趋广泛。应用频率占第二位是青霉素类抗生素，青霉素疗效好，毒性小，虽然要做皮试，但仍受儿科医生的青睐。

　　3.6  抗生素应用情况分析 

　　由于医生的用药习惯、细菌谱改变及某些促销因素的影响，高级抗生素已出现一些滥用的现象，尤其是第三代头孢的滥用已导致产β内酰氨酶（ESBLs）的细菌耐药性明显增加［2］。

　　近年来，头孢菌素类抗生素新品种应用较多，无论是用药金额还是用药频度第三代头孢均处于上升期。在统计中可见，我院的抗生素应用亦主要集中于第三代头孢类药物，应用频率排前位的大多数抗生素应用天数3 d~7 d，DUI≤1，说明用药基本合理。DDD值以药物活性物质适当的重量单位来表示，是根据成人的剂量来制成的，儿童的剂量与成人不同，故DDD值未予统记。

　　：

　　［1］尹丽芬.儿童支气管肺炎抗感染药物应用情况调查［J］.临床药学,2001,19(5)：299.

　　［2］吕建平.我院在2个药品集中招标采购周期内抗感染药利用分析［J］.中国药房,2005,16(3):197.