应用笑气吸入实施无痛分娩的临床效果观察

【关键词】  ,分娩

    ［摘  要］ 目的：观察笑气吸入在分娩镇痛中的作用及临床应用效果。方法：对100例正常分娩的产妇在分娩过程中给予吸入50％笑气和50％氧气混合气体以实施无痛分娩(研究组)，另选择100例同时期同等条件的产妇在分娩过程中仅吸入氧气作对照(对照组)。观察两组产妇的无痛分娩效果、产程时间、分娩方式、分娩时出血量、新生儿出生时Apgar评分，产妇桡动脉血及新生儿脐血血气分析结果，分娩过程中产妇血压、脉搏变化及有无毒副反应。结果：研究组无痛分娩98例有效，总产程时间平均312．45 min，全部为分娩，失血量平均184．34 ml，新生儿Apgar评分均大于7分。对照组无痛分娩有效为0例，总产程平均为423．22 min，自然分娩97例，胎头吸引术1例，产钳助产2例，失血量平均188．64 ml，新生儿Apgar评分均大于7分。两组产妇比较，无痛分娩效果差异有极显著性(P<0．01)，研究组产妇产程时间明显缩短(P<0．05)，两组产妇分娩方式，分娩时出血量及新生儿Apgar评分比较(P>0．05)，差异无显著性，产妇桡动脉血及新生儿脐血血气分析结果比较差异无显著性(P>0．05)，产程中两组产妇血压、脉搏均无明显波动，无一例出现毒副反应。结论: 笑气吸入用于分娩镇痛效果明显，且能缩短产程，对母儿无不良影响，有利于产妇在分娩过程中保持较好的心理状态和体力，对胎儿有利，是一种安全、有效、简便的无痛分娩方法。

　　［关键词］ 分娩；镇痛；氧化亚氮
　　
　　Study of the Clinical Effects of Inhaling Nitrous Oxide for Analgesia Labor

　　LI Fengling,JIANG Wei

　　(City Hospital of Dezhou，Dezhou， Shandong 253012，China)

　　Abstract：Objective To investigate the clinical effects of inhaling nitrous oxide for analgesia laboR．Methods A total of 100 cases of normal pregnant women were provided with nitrous oxide promixed with oxygen(50%∶50％)(control group)．Another 100 cases were provided only with oxygen(comparison group)．Recording effect of the analgesia labor,duration of the labor，way of delivery,bleeding volume，Apgars score,blood gas analysis to matemal radius artery and fetal umbilical blood amony all patients，and the blood pressure，heart rate of pregnant women and causing adverse reactions or not．Results The effect for analgesia labor of the premixcd gas was much better than that of comparison group，but there were no signiticant differences in way of delivery,bleeding volume，Apgars score between the two groups．Conclusions The inhalation of nitrous oxide premixed with oxygen(50％：50％)for analgesia labor benefits pregnant women because of keeping them being a good metal and physical condition.The inhalation of nitrous oxide for analgesia labor is a safe，effective and easy method．

　　Key words:Labor；Analgesia；Nitrous oxide

    近年来，随着产科服务模式的转变，无痛分娩已成为产妇及医务人员非常关注的问题，选择一种既适合我国国情，产妇容易接受，又能在基层推广的安全、简便、有效的无痛分娩方法，成为当前产科临床研究的一个重要课题。为此我们对分娩产妇采用笑气吸入实施无痛分娩，观察其临床效果，报道如下。

　　1  资料和方法

　　1．1  临床资料  选择2003年4月至2004年3月在我院分娩的初产妇，年龄21岁~34岁，足月，单胎头位，无产科及内科合并症。正常范围女性骨盆，按头位分娩评分表给予骨盆、胎儿体重评分大于7分［1］。临产后根据疼痛程度而自愿选择吸入笑气行无痛分娩的产妇100例为研究组，另选择同时期同等条件的无镇痛要求的产妇100例，仅给予吸入氧气作为对照组。

　　1．2  笑气供给装置  研究组产妇使用博莱公司引进德国HUM公司先进技术生产的医学气体吸入装置。将50％笑气与50％氧气混合气体装入钢化储气筒，连接有自动调节器的供气管道装置，装有气体流量表，末端接有自动控制活瓣阀的面罩，使用时旋启供气开关，随产妇深吸气面罩活瓣阀自动启闭。

　　1．3  笑气吸入方法  当产妇临产后自觉疼痛，应用五点口述分级评分法大于或等于3级［2］，签述协议书后给予吸入笑气，同时记录宫口扩大情况。指导产妇于感觉子宫收缩痛前20 s～30 s，自行手持面罩或由医务人员帮助将面罩紧贴口鼻部，做深吸气，而后松开面罩，宫缩持续期间可连吸2口～3口再松开面罩，再次宫缩前20 s～30 s，再次吸入，如此反复，直至胎儿娩出。吸入过程如感到头晕，思维模糊应立即停止吸入，会阴侧切缝合时疼痛可加吸2口～3口。

　　1．4  观察指标

　　1．4．1  无痛分娩指标  镇痛效果评定标准见表1，效果优(0级)和良(1级)为有效，一般(2级)和差(3级)为无效。表1  无痛分娩的效果评定标准效果产妇自我感觉产妇表现优(0级)无痛，心情平静，能配合医护人员指导面部无皱眉等表情，宫缩时无体位移动，安静良(1级)轻痛，能耐受，心情尚可，能配合医护人员指导，自觉随产程进展，疼痛减轻面部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位，或诉腰腹坠感，尚安静一般(2级)     心情不安或轻微躁动，自觉随产程进展，疼痛无改善面部表情痛苦，宫缩时手抚腰骶部或腹部，移动体位差(3级)不安，自觉随产程进展，疼痛加剧面部表情痛苦，宫缩时腰腹痛明显，不能忍受，呻吟

　　1．4．2  血气分析脐血：胎儿娩出后在第一声啼哭前立即截取中段脐带约15 cm两端夹闭，取脐动脉血2 ml，密封送检。产妇桡动脉血：在产妇进入第2产程后行桡动脉穿刺抽血2 ml，密封送检。

　　1．4．3  记录临床资料包括产妇一般情况(血压、脉搏)，产程，新生儿情况，笑气吸入起止时间。

　　1．5  统计学方法  采用t检验。

　　2  结果

　　2．1  两组产妇无痛分娩效果的比较  研究组无痛分娩有效98例(98％)，对照组为0例。两组比较差异有极显著性(P<0．01)，见表2。表2  两组产妇无痛分娩效果的比较组别 （略）产妇吸入笑气的起始时间与宫口扩张的关系  开始吸入笑气时宫口扩张1 cm~7 cm，其中宫口扩张1 cm～2 cm时开始吸入笑气6例，2 cm～3 cm时16例，3 cm～7 cm 7例，78%的产妇在进入活跃期后始感觉腹痛较剧要求应用分娩镇痛。

　　2．3  两组产妇分娩情况比较

　　2．3．1  产程时间 研究组明显短于对照组，两组比较差异有显著性(P<0．05)，见表3。表3：两组产妇产程时间比较(略)
 　
　　2．3．2  两组产妇分娩方式与失血量  研究组产妇全部分娩，对照组胎头吸引产1例，低位产钳2例，但两组比较差异无显著性(P>0．05)，分娩后2 h时总失血量研究组平均184．34 ml，对照组平均188．64 ml，两组比较，差异无显著性(P>0．05)。
　　
　　2．3．3  产程比较两组产妇产程中血压、脉搏均无明显波动，均未出现头痛、头晕、意识模糊、恶心、呕吐、心悸及肌张力下降等异常情况。

　　2．4  两组新生儿情况比较两组新生儿出生时Apgar评分均大于7分，比较差异无显著性(P>0.05)，新生儿体重研究组平均3 060 g，对照组3 125 g，两组比较差异无显著性(P>0．05)。

　　2．5  两组产妇及其新生儿血气分析结果比较 两组产妇及其新生儿血气分析结果比较，差异均无显著性(P>0.05)，见表4。表4：两组产妇及其新生儿脐血血气分析结果比较组别（略）讨论笑气，即氧化亚氮，是一种无色、无刺激而略有甜味的无机气体，具有较强的镇痛作用和较弱的麻醉作用，吸入亚麻醉剂量的笑气具有良好的镇痛效果，将50％笑气和50％氧气预先混合加压装入小型钢筒内，经流量挥发器给予，产妇分娩过程中可经带有活瓣阀的面罩自行吸入，在助产士的指导下按自己宫缩情况间断吸入，能达良好的镇痛效果且能保持清醒。理论上分娩镇痛必备的条件包括：对产妇及胎儿不良作用小；药物起效快，作用可靠，便于给药；不影响宫缩频率和强度；产妇清醒，能配合分娩过程［3］。通过本组研究显示笑气吸入镇痛能理想地达到上述条件。笑气对呼吸道无刺激，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。吸入后在人体内30 s～40 s产生镇痛作用，不与血红蛋白结合，停止吸入后数分钟从肺泡排出，对心肺、血压、脑及肝肾无不良影响，本研究无一例出现头晕、恶心、呕吐及低氧血症等毒副反应。研究显示笑气吸入镇痛有效率达98％，且研究组较对照组产程时间缩短，产妇血压、脉搏、血气分析、产时失血量及新生儿结局差异均无显著性，可见笑气吸入镇痛，有利于产妇在分娩中保持良好的心理和体力状态，对胎儿有利，是一种安全、有效的无痛分娩方法，且此方法简便、安全，易于在基层推广。

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　　［1］  凌罗达，顾美礼．头位难产［M］.重庆：重庆出版社，1990：7173．

　　［2］  李促廉．临床疼痛学［M］．天津：天津技术出版社，1994：385.

　　［3］  乐杰．妇产科学［M］.第6版．北京：人民卫生出版社,2004：80．