血管性进行性皮层下脑病的护理

【关键词】  血管性

    ［关键词］ 血管性；脑病；护理
   
　　Nursing of Blood Vessel Cany on Skin Layer Next Brain Disease

　　   
　　Key words:Blood Vessel; Brain disease; Nursing

　　血管性进行性皮层下脑病，又称Binswanger病（BD）,其临床特点为伴有高血压的中老年人表现为进行性痴呆，病理可见大片脑白质脱髓鞘及明显的动脉硬化,但弓状纤维保留。据估计，我国至少有痴呆老人500万以上，而每年平均还有30万BD病人加入这个行列，而在欧美等发达国家65岁以上人口中，中重度痴呆的患病率在5%以上。其中，社会学家霍洛为茨（Horiwitz）将家庭养老功能概括为：生活资料；感情上的支持；协助正式机构进行间接照料；供养［1］。这就要求护理人员加强对BD病人的护理，提高患者的生存质量，延缓疾病的进程，具有更重要意义。

　　1  病因及病理

　　其主要病因机制为:高血压所致的颅内小动脉和深穿支动脉硬化，管壁增厚及脂肪透明样变性。据Fisher曾72例BD病例，其中68例有高血压病史，90%以上合并腔隙性梗死［2］。遗传因素多达75%的晚发性病人有家族聚集性。主要病理变化为高血压、小动脉硬化、脑白质慢性缺血性脱髓鞘改变。有典型特征性的，以额叶为主的弥散性老年斑（SP）多在50岁~60岁发病而无明显诱因。

　　2  临床症状及原则

　　2.1  典型症状  记忆力、抽象思维、定向力障碍，伴社会活动能力逐渐减退。女性多于男性。起病缓，难以确定病期，年龄多在55岁~75岁，常有局灶性癫痫发作及行为障碍进行性。同时具备诸如高血压、糖尿病，严重的高脂血症等病史；CT扫描或MRI常有不同程度的脑室扩大和皮质萎缩，脑沟变宽；在发病过程中，偶可出现命名性失语或失用、失认、失算等症状，其行为常无目的，常进行无效劳动。

　　2.2  治疗原则  应控制高血压，治疗痴呆，预防脑卒中发作，同时服用防治动脉硬化及改善脑循环的药物，还可试用高压氧治疗。做到早期发现、早期治疗。能延缓病情发展。

　　3  临床护理

　　目标：维持病人的适应水平，调整环境压力。主要体现在四个方面：健康状态、感觉能力、运动能力、认知能力。BD病人随智能不断退步，其行为变得越来越依赖于环境，表现为不愿谈话，不愿与人交往。护理时应协助病人语言锻炼，要注意把握语言的简练，语速，语音及态度，尽量依靠表情和半语言行为交谈和沟通。同时需注意床边护理,应加固床档，实施专人护理,预防各种意外事故的发生。另外，合理的情志护理能使肝气和顺，心宁神清，利于疾病的康复［3］。对躁动不安的病人，同时可能伴有血压增高，心跳加快，而使脑血管病加重，或引起心肌梗死。根据医嘱可以使用镇静药和抗精神病药，如安定、奋乃静等。但需随时观察药物的不良反应和病情的变化。合并抑郁的病人应以小量渐进的方法进行沟通护理，避免各种变化给病人的外界刺激。尽量降低对病人的需求，给他们一个较小的负载，不要让病人单独外出，最好把写有姓名的电话卡片佩戴在病人身上，有助于迷失后有人发现。同时给予亲情人际疗法：主要指增加亲属、晚辈、朋友的探视和交流，给予老人心理支持［4］。根据病人的情绪和能力，灵活的答应其要求，制定适应各个病人的时间表，做特定时间特定护理。注意病人营养平衡、生活。定时进食，不能进食者适时给予鼻饲。食物应简单，避免同食固体和液体食物，尽量清淡饮食，饥饱适宜。

    适当的帮助可锻炼病人残存的各项功能，把适合病人耐力的有规律的锻炼纳入病人生活一部分，并做一些认知训练，如简单的游戏，鼓励病人从中得到成功的满足。

　　目前我国老年化人口已形成，BD病人将对家庭和社会造成巨大的压力和负担。因此我们要营造一个健康的，愉悦的氛围，呼吁全社会来关心和呵护老年痴呆病人，让他们及早走出疾病的阴影。

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　　［1］  宋佩佩.美国老年痴呆患者的护理模式［J］.医学与社会，2001，14（2）：2021.

　　［2］  郭洪志，屈传强.皮质下动脉硬化性脑病与脑白质疏松症的鉴别与诊断标准［M］.脑血管快讯，2003，8.

　　［3］  腾有女.谈老年性痴呆的中医护理［J］.浙江中医学院学报，2002，26（2）:2021.

　　［4］  Sahy Ah,Melody M.Responds of family caregivers and family members with Alzhemier's disease to an activity Kit［Ｊ］.J of Advanced Narsing,2000