小儿肺炎肺炎支原体与衣原体感染状况分析

　　　　　　　　　作者：王文蓉，张树仁，赵丽华

【关键词】  小儿肺炎

    ［摘  要］ 目的：对小儿肺炎肺炎支原体（Mp）、肺炎衣原体（Cp）感染状况调查，探讨其流行，制定可行的防治措施。方法：采用聚合酶链反应（PCR）技术检测742例肺炎患儿Mp、Cp的感染。结果：742例肺炎患儿Mp的阳性检出率随年龄的增长而增加，大年龄组明显高于小年龄组(P<0.01)。3个年龄组Cp及Mp＋CP阳性检出率差异均无显著性（P＞0.05）。Mp、Cp阳性率高峰分布在1、4季度，各季节感染率差异有显著性（P<0.05）。Mp＋Cp混合感染各季节之间无明显差异（P＞0.05）。结论：Mp感染随年龄的增长而增加，多见于大年龄组，Mp、Cp感染年龄有提前趋势，不同性别之间的感染率没有明显差异，感染季节以1、4季度多见。

　　［关键词］ 小儿肺炎；Mp；Cp；PCR

　　急性呼吸道感染是全世界儿童最常见的疾病，肺炎是家儿童死亡的首要原因。为了解儿童肺炎之病原中肺炎支原体（Myxoplasma pneumoniae,Mp）肺炎衣原体感染(Chlamydia pneumoniae,Cp)的分布情况，探讨其流行规律，制定可行的防治措施。我们采用聚合酶链反应（PCR）对742例肺炎患儿进行了Mp、Cp的检测。现将结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  对象  2004年1月至2005年12月聊城市第二住院确诊的肺炎患儿742例，其中男386例，女356例，年龄9个月～14岁。

　　1.2  标本采集和处理  受检者入院时，立即采集咽拭子送检，实验室收取标本后，严格按照试剂说明书上的要求进行标本处理。

　　1.3  试剂和仪器  使用北京美迪科生物技术有限公司提供的试剂盒。仪器为MJ　optjcon型基因扩增仪，美国MJ公司产品。标本按说明书提取受检DNA后，分别加入2种不同的反应体系中，放入仪器，按试剂盒所列条件进行扩增，由电脑分析定量结果，标本病原体拷贝数≥1.0×103为阳性。

　　2  结果

　　742例肺炎患儿中，Mp、Cp总检出率为41.5%（308例），其中Mp为17.2%（127例），Cp为18.7%（139例），Mp+Cp为5.7%（42例）。不同年龄其分布见表1。Mp以～14岁组阳性率最高，然后依次为～6岁、～3岁，3个年龄组经统计学χ2=21.91，P＜0.01，差异有显著性。Cp以～14岁组阳性率最高，然后依次为～6岁、～3岁，经统计学处理χ2=3.93，P＞0.05差异无显著性。Mp+Cp3个年龄组，卡方检验χ2=5.69，P＞0.05差异无显著性。不同性别之间的感染率经卡方检验χ2=0.001，P＞0.05没有明显差异（见表2）。不同季节Mp、Cp、Mp+Cp阳性率不同，见表3，Mp、Cp阳性率都主要分布在1、4季度，都以3季度阳性率最低。四季间差异经卡方检验分别为χ2=12.46，P＜0.001；χ2=9.97，P＜0.05差异有显著性。Mp+Cp混合感染各季节差异无显著性χ2=3.56，P＞0.05。表1：308例Mp、Cp阳性肺炎患儿年龄与病原分布的关系（略）

　　3  讨论

　　Mp是介于细菌和病毒之间的一种微生物。呼吸道飞沫传播是其主要传播方式，其感染可发生于任何年龄，西方国家早已将其列为大于5岁儿童肺炎的主要病原体。确切发病率因年龄、地区、年份以及是否流行年而国内外各家报道不一。马来西亚支原体肺炎约占门诊小儿肺炎的20%～40%，所致肺炎占门诊及住院肺炎患者的10%～20%［1］。国内认为非流行年为10%～20%，流行年为30%，在密集居民中为50%。本文742肺炎患儿病例中Mp、Cp总检出为41.5%，其中Mp为17.1%，Cp为18.7%，另有42例为Mp+Cp混合感染（占5.7%），与袁红瑛等［2］报道的基本相符合。而本组为病例Mp检测结果6岁～12岁阳性率占24.8%，3岁～6岁阳性率占13.2%，＜3岁阳性率占6.5%。与复旦儿科报道＜3岁婴儿占64%，吉林大学第一医院儿科检测43例Mp感染中30例为＜3岁婴幼儿，占69.8%［3］，不相符，但与谢栩等［4］报道相符。这可能与地区、年份、人口密集程度及人口流动程度有关，还有待进一步研究。Cp是近年来新命名的呼吸道病原体，Cp经呼吸道接触传播。Mrnicopsc CH［5］报道了丹麦四户毗邻农家20人中有11人发生Cp肺炎或气管炎，血清学证据证实了家庭中Cp传播是这次流行的始因。［6］报道Cp感染常见平均年龄年长儿和成人，5岁以下少见。但本文病例检测结果显示Cp阳性率为18.7%，其中6岁～14岁为21.6%，3岁～6岁为18.5%，＜3岁为13.0%，虽然随年龄的增长其感染率有增加的趋势，但经χ2检验，各年龄组间差异无显著性。提示Cp感染年龄有提前趋势。这与国内杨慧萍等［7］报道一致。另外，本文病例检测结果显示Mp+Cp混合感染率为5.7%与报道Mp+Cp 阳性检出率在1.2%～3.74%之间为高。应引起临床医师及防疫人员的高度重视。

　　本文结果显示Mp、Cp的感染四季均有发生，以春、冬季为高峰季节，说明第四季均可发病，但仍然以春、冬季最多见。Mp+Cp混合感染与季节性差异无显著性。我们还发现发生在同一幼儿园和学校Mp、Cp感染肺炎多见，呈垂直或横向性传播。Mp、Cp均可经呼吸道接触传播。幼儿园及学校人口相对集中，长期密切接触，可能是造成时间及区域性聚集分布特点的重要原因。

　　总之，临床及防疫工作者应认识到，肺炎引起儿童肺炎有增加的趋势，已成为严重影响儿童身体健康的常见性和高发性疾病，且临床表现多种多样，肺外并发症多而且严重。我们认为对于呼吸道感染的儿童应尽早做Mp、Cp病原的检测。应用PCR技术对临床标本进行Mp、Cp病原检测对早期快速诊断有重要意义，此法易于被家长及患儿接受，有利于本病的群体防治、流行期大批量检测，有利于对Mp、Cp肺炎的早期防治。

　　文献：

　　［1］  宫道华,吴升华.小儿感染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：723729.

　　［2］  袁红瑛,张青晓,李泽芬,等.呼吸道感染患儿肺炎支原体肺炎衣原感染状况研究［J］.新乡学院学报，2003,20(4):254.

　　［3］  傅文永,袁壮.要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用［J］.实用儿科杂志，2002,17(8):458.

　　［4］  谢栩,宋玫,汪国庆,等.珠海2001年至2003年地区年小儿肺炎支原体感染情况调查分析［J］.中国初级卫生保健，2004,18(6):4748.

　　［5］  Mrnicopsl CH,Waog SP,Crayslon JT.Ourbceak of Cblamydto pneuoiouiac infecbon in four fanu fumifies ［J］.Enr J Clin Microbiol Infect Dia,1992,11(7):617.

　　［6］  郝喜兰,权衡.衣原体感染的现状与对策［J］.临床儿科杂志,2000,18(4)：
247.

　　［7］  杨慧萍,江检平,毕研琴,等.小儿呼吸道疾病肺炎衣原体感染的临床探讨［J］.山东大学学报，2003,41(4):85.