60例支气管肺癌的回顾性分析

【关键词】  支气管肺癌；回顾性分析；诊断准确率

　　［摘  要］ 目的：进一步探讨支气管肺癌的影像特征，讨论误诊原因，经验教训，以提高对本病影像诊断的准确率。方法：回顾性分析60例经手术和/或细胞学证实为支气管肺癌的影像资料，对照术中所见及病理诊断结果，分析影像学诊断的正确性，提出误诊病例加以讨论。结果：本组病例影像学诊断55例为支气管肺癌，诊断正确率91.7%，5例误诊为慢性肺炎、结核球或其他疾病，误诊率为8.3%。结论：对支气管肺癌的X线表现进行仔细观察，结合病史特点，进行综合讨论分析，可有效提高诊断的准确率。

　　［关键词］ 支气管肺癌；回顾性分析；诊断准确率

　　Retrospective Analysis of 60 Cases of Bronchopulmonary Carcinoma

　　LIU Yi，LU Shiyin，HU Guihua

　　(Daying People's Hospital，Daying，Sichuan 629300，China)

　　Abstract：Objective To improve the correct diagnosis in the radiology,we sum up ours experience and lesson and discuss the reason of misdiagnosis in order to study the characteristics of bronchopulmonary carcinoma in the images of radiology.Methods We collected 60 cases of bronchopulmonary carcinoma that had been confirmed by cytopathology or histopathology after operation,to analysis the features of radiology and discuss the reason of correct diagnosis and misdiagnos is in radiology.Results In our group,there are 55 cases (91.7%) of bronchopulmonary carcinoma had been diagnosed by radiology,5 cases (8.3%) had been diagnosed as chronic inflammatory,tuberculoma and other diseases.Conclusions To improve the ratio of diagnosis in radiology,before making a diagnosis,we must read the image of radiology carefully and combine with the history of patient.

　　Key words：Bronchopulmonary carcinoma；Retrospective analysis；The ratio of correct diagnosis

    支气管肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，报道很多。作者对资料完整并经手术和/或细胞学证实为支气管肺癌的60例影像资料予以回顾性总结，重点对X线特征，误诊病例进行分析讨论，旨在加深对肺癌影像表现的认识，总结经验，不断提高诊断准确率，降低误诊率。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　本组60例支气管肺癌病例,均经手术和/或细胞学所证实,且临床及影像资料完整。其中男性51例，女性9例。年龄26岁~83岁，平均年龄52岁；年龄分组情况为：30岁以下年龄组3例，31岁~40岁年龄组10例，41岁~50岁年龄组24例，51岁~60岁年龄组18例，60岁以上年龄组5例。

　　1.2  临床表现 

　　最常见的症状为咳嗽、咯血、胸痛。本组48例有咳嗽，多为轻微的刺激性咳嗽；23例有痰中带血，1例出现大咯血；16例出现不同程度胸闷、气急、胸痛等；4例因它处转移而出现相应的症状；3例无任何不适，体检时发现病灶。

　　1.3  检查方法 

　　遵循先易后难的原则。本组病例常规进行了胸部平片检查或透视观察，52例作了胸部CT横断扫描，11例进行了纤维支气管镜检查，3例进行了断层检查，18例进行了CT引导下经皮肺穿刺活检。所用仪器为北京万东HF-50E型高频X光机，美国GETX-III型X光机，日本东芝TCT-300型全身CT扫描仪。检查条件由技师根据病人具体情况灵活设计。

　　2  结果

　　2.1  病灶部位及病理分型

　　病灶位于双肺上叶者最多，为31例(占51%)，8例位于中叶或舌叶，18例位于双肺下叶，3例呈双肺弥漫性分布。病理诊断33例为鳞癌，9例为腺癌，13例为未分化癌，5例为细支气管肺泡癌。

　　2.2  X线诊断 

　　本组病例中，影像诊断为中央型肺癌32例。主要表现为肺门区肿块、支气管狭窄、阻断，伴阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张等；21例诊断为周围型肺癌，主要表现为肺叶内肿块，其中20例肿块边缘出现分叶征或“脐征”，18例可见毛刺征，7例肿块内部可见裂隙征或空洞，5例可见结节征，8例可见胸膜凹陷征；2例诊断为弥漫型肺癌，主要表现为肺野内弥漫分布的粟粒状结节性病灶；5例因各种原因诊断为其他疾病。

　　2.3  确诊依据 

　　本组23例施行手术，根据术中所见及术后病检证实为肺癌；11例为纤微支气管镜检查所证实；18例行经皮肺穿刺活检所证实；7例为胸腔积液，痰涂片等所证实；1例为尸检所证实。

　　2.4  影像诊断与手术病理符合情况 

　　本组病例X线诊断肺癌者55例，与手术及病理诊断符合率约91.7%，5例误诊为结核球、慢性肺炎、粟粒型肺结核、肺脓肿等，误诊率为8.3%。

　　3  误诊病案分析

　　3.1  误诊病例1 

　　女,24岁,无自觉症状,体检发现右肺上叶前段2.5 cm×4 cm大小包块，其上方可见钙化点影及纤维条影，影像学诊断考虑结核球可能性大。手术发现右肺上叶前段、尖段3 cm×6 cm×5 cm大小包块，质硬，作右肺上叶切除术。术后病理诊断：黏液腺癌。

　　病案分析：位于上叶之孤立性肿块与结核球之区别在影像学上有一定困难，但仔细分析肿块的形态仍可找出一些征象。回顾该病例，其肿块较大，且位于上叶前段，为肺癌之多发部位(结核多位于尖后段)，且肿块之下缘有轻微的脐状切迹被忽视，同时把肿块周围的陈旧性结核灶误认成了结核球之“卫星灶”。

　　3.2  误诊病例2 

　　男性，43岁，因发热、咳嗽1个月就诊。X线胸片发现左上肺片状阴影，边界不清，密度不均，经抗炎半月后复查，见该阴影较前明显缩小并出现液化空洞而考虑肺炎。3个月后症状反复伴左胸痛，CT见左肺舌叶支气管开口部阻断，上叶前支呈鼠尾状狭窄，左肺上叶不张，诊断为上叶中央型肺癌。术中见左肺上叶不张，有6 cm×7 cm×6 cm包块，左主支气管旁淋巴结肿大，行左肺全切术。病理：鳞癌。

　　病案分析：此病例有发热、咳嗽之急性病史，经抗炎治疗后病灶缩小并出现液化空洞，认为一般炎症表现而未警惕癌肿。回顾初次胸片，左肺中部有局限性肺气肿征象，左肺门上方有可疑小结节被忽视。

　　3.3  误诊病例3 

　　男性，47岁，咳嗽、吐痰、盗汗3个月，照片发现双肺散在粟粒状小结节而诊断为粟粒型肺结核，经抗痨治疗无好转，1个月后症状加重伴气急入院，入院后4 d死亡。尸体解剖：肺泡癌并全身多处淋巴结转移。

　　病案分析：粟粒型肺结核有边缘清楚、密度一致、大小相同、分布均匀之特点。回顾本病例，双上肺病灶较稀少，并在结节间有网状结构分布，且双侧均有胸膜反应，此在肺泡癌中常见。

　　4  讨论

　　支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管黏膜的恶性肿瘤，多发于40岁~60岁年龄组，男性发病高于女性。随着的，大气污染加重或吸烟等因素，其绝对发病率逐年增大，并有逐步年轻化的趋势［1］。

　　胸部X线检查是肺癌行之有效的辅助诊断方法。选择检查方法应先易后繁，以尽可能减轻病员痛苦和负担而达到目的。可分别进行胸部透视、平片、胸部CT扫描、断层及支气管造影等检查手段。胸透或平片操作简便、检查费用低，能有效反应病变部位、大小、范围、形态及边缘情况，为目前常用的检查方法之一，但其密度分辨率较低，前后组织结构重叠影响较大，使部分病灶不能充分显示，常造成漏诊、误诊。CT的密度分辨率很高，影像结构无重叠，能充分显示支气管腔内肿块、支气管壁增厚、支气管腔狭窄与阻断、肺门区肿块以及病灶附近或肺门的淋巴结肿大等征象［2］，对肺癌特别是早期肺癌的检出率明显高于普通X线检查，所以临床怀疑肺癌(特别是早期肺癌)时，应尽早建议CT检查，可更早明确诊断。本组52例作了CT检查。

　　根据肿瘤发生的部位，肺癌分为中央型、周围型、肺段型和弥漫型四种类型［3］。其X线诊断除应仔细分析病灶形状、轮廓、内部结构及临近肺野改变等征象外，还应注意以下情况：肺癌之支气管狭窄或阻塞而致肺不张或阻塞性肺炎者呈边缘不清之肿块，此时患者常因继发感染而出现发热、咳嗽等急性炎性症状而就诊，经抗炎治疗后继发之炎变消退，X线表现为肿块缩小，临床常据此假象误诊为炎变。我们有此教训，本组1例因此而误诊。肺癌的阻塞肺炎常出现大小反复，但肿瘤本身不会消减并有逐渐长大趋势。结核病灶的慢性刺激可促进病灶和临近部位的上皮组织化生而发生癌变，肺癌又可破坏结核灶的瘢痕组织促使结核灶重新活动［4］，故肺癌可与肺结核共存。位于上肺之球形病灶，特别是伴有钙化、纤维化陈旧性结核时，应注意病灶本身之改变，将肿块周围的结核病灶误认为“卫星病灶”是肺癌误诊为结核球的最主要原因。本组中2例因此误诊为结核球，1例虽明确了肺癌的诊断但漏诊了肺结核的存在。病灶内出现透明区时需区别重叠或本身之空洞。癌性空腔除壁厚、偏心、不规则外，多无周围浸润。而结核或脓肿之腔内改变与上述癌性者不同，并多有周围浸润表现。

　　支气管肺癌宜早诊断、早治疗，但因其X线表现复杂多样，影像科医生或为并发症所惑，或为伴随症所惑，或对出现的征象认识不足，或综合观察不仔细，常不能及时作出诊断，以致延误病情，甚至漏诊、误诊。在临床工作中，我们应该摒除干扰，在纷繁复杂的影像中寻找有助于诊断的X线征象，把X线表现与临床症状结合起来加以仔细分析，才可更好地认识本病，提高诊断的准确率。

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　　［1］陈炽贤.实用放射学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003：197.

　　［2］曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民军医出版社,1996：362.

　　［3］荣独山.X线诊断学［M］.第3版.上海:上海技术出版社,1993：134.

　　［4］李勉.浸润型肺结核合并支气管肺癌误诊分析［J］.临床误诊误治,2003,16(1):47.