自身免疫性甲状腺疾病的针吸细胞学诊断探讨

【关键词】  自身免疫性甲状腺疾病

　　［摘  要］ 目的：探讨细针活检细胞学（FNAC）检查对自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断价值。方法：采用FNAC检查法诊断AITD，细胞学诊断把AITD分为弥漫性毒性甲状腺肿（GD）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个亚型和桥本氏甲状腺炎（HT）L、O、P、F 4个亚型。结果：1 106例甲状腺的FNAC资料中有术后病理诊断为AITD的58例，其中细胞学诊断正确55例（占94.8%），误诊者3例，（占5.2%）。诊断正确的55例中分型基本正确者51例（占92.7%）。结论：FNAC对AITD的诊断准确可靠。其中对GDⅠ、Ⅱ和HTO、P、F的分型诊断准确率较高，GDⅢ与HTL容易混淆。

　　［关键词］ 自身免疫性甲状腺疾病；弥漫性毒甲状腺肿；细针吸取细胞学

　　Discussion of FNBC diagnosis to AITD

　　Abstract：Objective Discussion the value of FNBC examination to AITD.Methods 1 106 Patients with thyroid disences were diagnosed with FNBC examination.58 AITD of them had postoperative pathology.For the need of cytological diagnosis and differential diagnosis,AITD were typed Grave's disease(GD)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ and Hashimoto's thyroiditis(HT)L,O,P,F.Results The cytological diagnostic accurate rate of AITD was 94.8%.the mistaken was 5.2%,3.6% of AITD is difficult to distinguish as GD or HT.Conclusions The cytological diagnosis of AITD depended on smears of high quality,and the right type was helpful to the cytological diagnosis and differential diagnosis.GDⅠ、Ⅱ,and HTO、P、F was easy to diagnose,but GDⅢ and HTL to confuse.

　　Key words:Autoimmune thyroid disease；GD； Fine needle biopsy cytology

    GD和HT同属自身免疫性甲状腺疾病，两类疾病的发病机制相似，形态学改变有过渡现象，部分病例FNAC鉴别困难。已有关于GD和HT的FNAC诊断的报道［1，2］，但把两者作为一种独立的疾病（即AITD）报道较少［2］。本文1 106例甲状腺FNAC资料中术后病理诊断为AITD的58例，探讨FNAC对AITD的诊断价值。

　　1  材料与方法

　　1.1  材料 

　　2001年1月至2004年10月共完成甲状腺的FNAC检查1 106例，其中细胞学诊断为HT 332例，GD 216例，非毒性甲状腺肿353例，甲状腺癌127例，腺瘤58例，亚急性甲状腺炎9例，急性化脓性甲状腺炎3例，不能诊断8例。术后病理诊断GD 24例，HT 34例，共计AITD 58例。表1  58例AITD临床表现和实验室检查结果类型（略） 

　　1.2  方法 

　　采用7号注射针头，非抽吸细针穿刺法。仔细检查甲状腺，常规消毒皮肤，使针头与皮肤呈45°角进针，当针头进入甲状腺后，反复提插旋转穿刺，待针座后孔看到组织液后立即拔针。涂片1张~2张，立即95%乙醇湿固定，HE染色，光镜下观察。

　　根据江昌新［3］等的分型方法，将GD分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个亚型。根据Woolner's［4］和Doniach's［5］的分型方法，将HT分为淋巴型（L型）、嗜酸性上皮型（O型）、明显上皮破坏型（P型）和纤维化型（F型）4个亚型。

　　1.3  观察指标

　　1.3.1  淋巴细胞数量 

　　无淋巴细胞为-、淋巴细胞占有核细胞总数的20%以下为+、～40%为++、～60%为+++、60%以上为++++。

　　1.3.2  滤泡细胞嗜酸性变程度 

　　无嗜酸性变滤泡为-、嗜酸性变滤泡占滤泡总数的20%以下为+、～40%为++、～60%为+++、60%以上为++++。

　　1.3.3  滤泡团形态 

　　乳头状大滤泡团、相对规则大滤泡团、小滤泡团。

　　1.3.4  吸出物性状  稀胶液、稀糊液、稠糊液。

　　2  结果

　　GD的质地较软，进针阻力小，能穿出较多稀胶液，内有少量粗颗粒。镜下见滤泡细胞多呈极不规则的蜂窝状大团状分布，细胞团分布稀疏，背景为丰富的稀胶液。其中GDⅠ无淋巴细胞、GDⅡ的淋巴细胞量少、GDⅢ的淋巴细胞量多。HT的质地较硬、进针阻力大、穿出物较少，呈灰白色糊状，有丰富的细颗粒。镜下见滤泡细胞多呈小团状分布，细胞团形态相对规则，常见小滤泡状细胞团，胞浆呈不同程度的嗜酸性变，淋巴细胞较多，偶见片状浓缩胶质。其中L型以功能旺盛状态的小滤泡团为主，O型以嗜酸性变滤泡团为主，P型以大量淋巴细胞为主，有少量淋巴上皮损害滤泡团，F型的各类成分均很少，滤泡团极小。从GDⅠ到HTF，甲状腺由软变硬，穿出物由多量稀胶液到少量稠糊液、滤泡团由极不规则的大乳头状到小团状，嗜酸性变滤泡和淋巴细胞的数量均由少到多，间质纤维化程度逐渐加重。各亚型AITD的细胞学表现见表2。表2  58例AITD各亚型的细胞学表现组织学（略）注：*滤泡团形状分为乳头状大滤泡团、相对规则大滤泡团和小滤泡团。每种滤泡团按所占滤泡团总数的比例又分为：为主、多见、少见和无。

    58例AITD的细胞学诊断正确者55例（占94.8%），误诊者3例（占5.2%）。诊断正确的55例中细胞学分型基本正确者51例（占92.7%），分型错误者4例，其中1例HTL和1例GDⅢ互相混淆（占3.6%）。各亚型AITD的细胞学诊断和分型诊断结果见表3。表3  各亚型AITD的细胞学诊断及分型（略）注：*凡诊断为AITD视为正确

　　3  讨论

　　AITD是甲状腺的常见疾病，主要包括GD和HT。由于HT缺乏特殊的临床表现，一些辅助检查如B超、CT、MRI以及T3 、T4、TSH、TGA、TMA等无特异性。而GD虽然有甲亢症状，但是部分HT的早期也呈甲亢表现，部分GD还可为HT，T3 、T4、TSH检查结果也仅能说明甲状腺的功能状态，不能反映病变的实质。因此，在FNAC诊断中，把GD和HT作为一种独立的甲状腺疾病，即AITD来认识，有利于细胞学诊断和鉴别诊断。

　　由于AITD的组织学变化复杂、各型之间的穿刺细胞学形态差异很大［6］。因此，需要进行恰当的细胞学分型（有利于诊断和鉴别诊断）。其中GD的细胞学分型可江昌新等［3］的组织学分型法，分为GDⅠ、Ⅱ、Ⅲ 3个亚型。HT的细胞学分型较复杂。在组织学分型中，Woolner［4］分为L、O、P 3个亚型，Doniach［5］分为L、O、F3个亚型（其中F型可能是P型的晚期阶段）。由于P型穿出物较多，涂片中以大量淋巴细胞和少量淋巴上皮损害滤泡团为主。而F型穿出物极少，涂片中各类成分均很少。P型与F型差异很大，因此，在细胞学分型中，有必要把P型和F型列为2个独立的亚型，即把HT分为L、O、P、F 4个亚型。
在AITD的各亚型中，GDⅠ、Ⅱ和HTO、P、F型的细胞学特点突出，诊断准确可靠［7］。GDⅢ与HTL的细胞学形态相似，容易混淆。在多点穿刺、相同提插穿刺次数和涂片优良的前提下，两者的主要区别见表4。表4  HTL型与GDⅢ型的主要区别观察指标（略） 

　　参考：

　　［1］孔祥光.细针穿刺行细胞学检查在甲状腺疾病中的诊断价值［J］.实用外科杂志，1993，13:334335.

　　［2］牛恕淼，何惠玲，张尔效，等.细针吸取活检诊断自身免疫性甲状腺炎和毒性甲状腺肿［J］.中华病杂志，1987，16:172173.

　　［3］江昌新，谭郁林.桥本氏甲状腺炎和突眼性甲状腺肿在发病学上的联系［J］.中华病理学杂志，1986，15:202.

　　［4］Woolner LB.Struma Lymphomatosa（Hashimoto's Thyroiditis）and related thyroidal disease［J］.clin Endocrinal Metab，1989，19:53.

　　［5］Doniach D.GOitrous autoimmune thyroiditis［J］.cein in Enaocrinal and Metab，1979，8:63.

　　［6］WacDonald L,yazdi HM.aspirations Biopsy of Hashimoto's ThyroiditisSources of Diagnostic Error［J］.Acta Cytologica，1999，V43,N3:400406.

　　［7］Poropatich C,Marcus D,Oertel YC.Hashimoto's Thyroiditis:FineNeedle aspirations of 50 Asymptomatic Case［J］.Diagnostic Cytopathology，1994，V11,N2:141145.