子宫肌瘤病人围术期的护理体会
【关键词】 子宫肌瘤
［摘 要］ 目的：探讨子宫肌瘤病人手术前后的护理要点。方法：采用回顾性研究，我科48例子宫肌瘤患者行子宫切除术前后的护理措施及相应护理措施的效果。结果：48例患者术后随访观察，病症完全消除，无并发症发生，治愈率100％。结论：子宫切除术术前、术后的心理护理及术后生命体征的观察，切口疼痛、尿潴留等并发症是护理的重点。
［关键词］ 子宫肌瘤；围术期；护理
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，多见于育龄期妇女。目前发病因素尚不确切，一般认为与性激素紊乱有关。它的主要症状是月经过多，经期延长，经期间隔时间缩短或不规则阴道流血，易造成贫血等并发症。对妇女的身心健康及生活造成严重的危害，甚至危及生命。根据肌瘤生长在子宫上的部位不同，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。药物效果不佳，手术治疗是常用的方法。现就术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科自2004年12月至2005年4月共收治子宫肌瘤患者48例，年龄25岁～67岁，平均46岁。病程数月至数年不等。发病部位以子宫体部肌瘤多见，约占97％；宫颈肌瘤约占3％。
1．2 手术方法
本组病人48例，其中腹式全子宫切除+单侧附件切除术11例，腹式全子宫切除+双侧附件切除术8例，阴式全子宫切除术6例，腹式全子宫切除术18例，子宫次全切除术3例，子宫肌瘤剜除术2例，术后经精心细致的治疗及护理，均痊愈出院。
2 术前护理
2．1 心理护理
据调查：在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出［1］。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导［2］。有些病人则担心术后性功能改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地为她们提供信息，取得病人和家属的信任，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。
2．2 手术野皮肤准备
备皮范围应上至剑突，下达大腿上1／3，两侧至腋中线，备净外阴部皮肤，脐孔用棉签蘸松节油拭净，避免术后切口感染。
2．3 药敏试验
术前应做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录于病历上。
2．4 阴道准备
术前3 d，每日用10％碘伏棉球抹洗阴道2次，手术当天阴道抹洗后，用1％龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。
2．5 胃肠道准备
术前应食含富有营养、易消化食物，术前1 d晚应进半流质或流质饮食，午夜后禁食、禁饮，以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前1 d白天予潘泻叶10 g用水冲服，晚上用0．9％氯化钠澳洲注射液大量不保留灌肠2次，排空肠道，以利手术。
2．6 膀胱准备
子宫离膀胱较近，为避免损伤膀胱，术前应留置导尿管，插管动作应轻柔，严格进行无菌操作，防止尿路感染。为防止尿管脱落，可用双腔气囊导尿管。
2．7 术前用药
术前30 min予鲁米那钠0．1 g及阿托品0．5 mg肌肉注射，以增强麻醉效果。
3 术后护理
3．1 体位
病人术后回病房后，应先了解麻醉情况，协助麻醉师将病人移至床上。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6 h～8 h，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位。无论何种体位，至少应每2 h协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。
3．2 病情观察
术后4 h内按医嘱每0.5 h测量血压、脉搏、呼吸，并做好记录，稳定后改为每天2次，体温，每天4次，直至术后正常3 d后改为每天1次。子宫肌瘤剜除术患者应注意观察阴道有无出血情况，若发现异常，应及时报告医生处理。
3．3 尿管的观察
保持尿管通畅，防止受压、扭曲，注意观察尿量、尿色，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应立即报告医生，及时处理。每日用10％碘伏棉球抹洗会阴部2次，以防尿路感染。
3.4 切口及会阴部的观察
术后切口用敷料加压包扎，注意观察切口敷料有无脱落、移位，是否渗血、渗液；切口是否红肿、硬结、疼痛。若发现异常，及时报告医生处理。切口缝线一般术后7 d可拆除。
3.5 出院指导
注意休息，加强营养；3个月内从事轻体力劳动,4个月内禁性生活；1个月后回院复查。
4 术后常见并发症的护理
4．1 切口疼痛
以往术后病人常出现疼痛，经肌肉注射镇静止痛剂后，效果常常不理想。现经静脉或硬外管应用止痛泵后，效果佳。止痛泵一般48 h后可撤除。
4．2 腹胀
麻醉药可使肠蠕动减弱，造成腹胀。因此术后应每2 h协助病人翻身1次，并主张早进食(术后禁食6 h后可进流质饮食)，以促进肠蠕动。暂禁糖和奶类，以免加重腹胀。若术后患者腹胀不适，可口服艾普米森10 ml，3次/d～5次/d，一般均能缓解症状。若经以上处理无效，可用开塞露40 ml塞肛，效果好。
4．3 尿潴留
一般术后留置尿管2 d～3 d，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。若出现此种情况，可让其听流水声或用温水冲洗会阴部，若无效，可用开塞露40 ml塞肛，多能自解小便。若经以上处理无效，可在无菌操作下行导尿术。
4．4 术后咳嗽
术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，应向其说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。
5 讨论
5．1 心理护理是重要环节
稳定的心理状态是保证病人痊愈的重要环节。因此，术前术后对病人进行有关的健康很有必要。
5．2 生命体征的观察
术后生命体征的观察极为重要。很多病人术后血压偏低，因此，应定时测量血压、脉搏、呼吸，发现异常，及时报告医生处理。
5．3 疼痛的护理
病人术后往往出现中度以上疼痛，以后多肌肉注射镇痛药，但效果不理想，现2004年下半年开始均采用硬脊膜外腔或静脉病人自控镇痛，取得良好镇痛效果，减少病人的负性情绪，促进了病情康复。
5．4 尿潴留的护理
在临床中我们注意到，因应用止痛泵的关系，有些病人术后第1天拔除尿管后会出现尿潴留。因此，我们在停用止痛泵后才拔除尿管，避免了尿潴留的发生。
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［1］南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理［J］．国际医药卫生导报，2003,(923)：64．
［2］郑修霞．妇产科护［M］．北京：北京医科大学出版社,2000：195．
