药物流产后凝血功能变化分析

【关键词】  药物流产

　　［摘  要］ 目的：了解早孕妇女药物流产后凝血功能的变化。方法：检测30例早孕妇女服药前和第一次服药后第8天的凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）。结果：服药后PT明显缩短（P<0.05），APTT和TT差异无显著性（P>0.05）。结论：早孕妇女进行药物流产后，阴道流血时，生理上外源性凝血作用明显加强。

　　［关键词］ 药物流产；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间

　　Analysis of Blood Coagulation Function in Early Pregnant Womenafter Medical Abortion

　　Abstract：Objective To study the blood coagulation function in early pregnant women after medical abortion.Methods Prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time (APTT) and thrombin time (TT) of 30 early pregnant women before and after taking the medicine for the first time of the 8 days were detected.Results PT shortened obviously after taking the medicine(P<0.05),there were no significant difference in levels of APTT and TT between before and after taking the medicine (P>0.05).Conclusions Women terminated early pregnancy by medical abortion,when the vagina bleeding，the external source coagulation strengthened obviously on physiology.

　　Key words：Medical abortion;Prothrombin time;Activated partial thromboplastin time

    早孕妇女（停经≤49 d）进行药物流产（口服米非司酮和米索前列醇），容易出现阴道不规则流血15 d~30 d的并发症。为了解药物流产后凝血功能是否发生变化，对30例药物流产妇女服药前和第一次服药后的第8天凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）进行分析。

　　1  资料和方法

　　1.1  研究对象 

　　本院妇科自愿进行药物流产的健康妇女30例，停经≤49 d，年龄20岁~29岁，B超证实为宫内妊娠，无药物流产禁忌证。服药方法：早晨空腹口服米非司酮片（上海华联制药公司生产，每片25 mg），每天1次，每次2片，连服3 d，第4天上午口服米索前列醇片（澳大利亚Searle药厂生产，每片200 mg）3片。

　　1.2  仪器和试剂 

　　德国豪迈血凝仪（Humaclot）,试剂PacificHemostasis(美国)。

　　1.3  方法 

　　在服药前和第1次服药后的第8天，用含有0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠的真空试管定量抽取1.8 ml静脉血，立即混匀，3 000 r/min离心10 min，取血浆在常温2 h内于Humaclot血凝仪上测定PT、APTT和TT。

　　1.4  统计处理 

　　应用统计软件SPSS，t检验。

　　2  结果

　　见表1。表1  服药前后PT、APTT、TT检测结果（略）

　　3  讨论

　　PT主要反映外源性凝血因子的含量与活性，尤其与维生素K依赖性凝血因子（FⅡ、FⅦ、FⅩ）、纤维蛋白原有关；APTT主要反映内源性凝血因子的含量与活性；TT是反映纤维蛋白原在凝血酶的作用下变成纤维蛋白的时间。外源性凝血与内源性凝血相比，参与反应的步骤较少，产生凝血速度较快，一般外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用。药物流产后，子宫在出血，为了促进止血，生理上加强了外源性凝血作用，可能是子宫出血促使肝脏加强了凝血因子和纤维蛋白原的合成。

　　米非司酮对孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，它与子宫内膜（或蜕膜），特别是毛细血管上的内皮细胞的孕酮受体相结合，抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内hCG水平急剧下降，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩和软化宫颈，促使孕产物排出［1］。绒毛残留，蜕膜残留及用药后子宫肌壁血管扩张使药物流产后出血时间延长［2］。凝血功能的加强，在出血部位使纤维蛋白原变成网状纤维蛋白,一方面有利于止血，防止大出血，另一方面又使残留的绒毛和蜕膜组织不易排出，延长了排出时间。加服米非司酮或米索前列醇，或者加服生化汤，促进绒毛和蜕膜的排出，减少出血时间［3,4］。如果长时间出血，对于肝功能不正常者，若消耗了大量凝血因子和纤维蛋白原没有及时补充足，就有可能导致大出血。

　　：

　　［1］廖爱华.米非司酮的作用机制与临床应用［J］.实用妇科杂志，1994，10（1）：15.

　　［2］陈欣林，陈常佩，芦劲.经阴道彩色多普勒对药物终止早孕子宫出血时间延长的观察与分析［J］.超声医学杂志，1998，14（9）：38.

　　［3］宋朝晖，王丹，钟春俐，等.药物流产后加服米非司酮、米索前列醇对缩短阴道出血时间的临床观察［J］.中国计划生育杂志，2005，112（2）：111.

　　［4］王瑾蔚，周凌仁.生化汤缩短药物流产后阴道出血的观察［J］.实用妇产科杂志，2000，16（4）：213.