药源性血尿及其治疗

【关键词】  血尿

　　［摘  要］ 目的：根据相关报道综述引起血尿的药物及药源性血尿的。方法：收集近8年来药源性有关资料，进行分析。结果：引起血尿的药物品种较多，药源性血尿在临床比较常见，但经过处理和治疗均可痊愈。结论：药物引起血尿后首先应停用该药，多饮水，多休息，必要时做对症治疗，血尿便会消失。

　　［关键词］ 血尿；药源性；药物不良反应

    血尿(hemturia)是指尿液中红细胞增多，包括肉眼血尿和镜下血尿，临床上可由泌尿系统、生殖系统疾病引起，也可为全身疾病的一种表现。许多药物在使用时可引起血尿，如磺胺类药物、甘露醇、庆大霉素、卡那霉素、保太松等［1］。本文综述了近几年来有关文献报道的药源性血尿病例及其治疗，报道如下。

　　1  复方双氯酚酸钠(感冒通)［2］

　　患者：男1例，女2例，年龄3岁～7岁，均无外伤史及家族有关病史，无肾绞痛及膀胱刺激征，使用感冒2片～6片后，0．5 d、2 d均表现为肉眼血尿，查尿常规：全程血尿，红细胞(+++～++++)，1例有微量蛋白。肾功能正常，尿培养(-)。停药2 d～6 d，尿液镜检转为阴性。

　　2  环丙沙星［3］

　　患者，女，42岁，因上呼吸道感染，口服环丙沙星0．2 g，每天2次，口服2片后(当晚)出现全程肉眼血尿。查体：BP：16／11 kPa，面部无浮肿，皮肤黏膜无出血点，心肺(-)，腹软，双肾区轻叩痛，次日尿常规：蛋白(-)，红细胞满视野。经停用该药、补液等对症处理后，次日尿常规：蛋白(-)，红细胞(+)，2 d后尿常规正常，随访3个月余无异常。

　　3  氟诺沙星［4］

　　患者，男，46岁，曾胃出血做过胃切除术，出院后，伤口愈合不佳，门诊换药，见表皮红肿，给予氟诺沙星200 mg，口服，每天1次，未用其他药物，14 h后出现尿中带血丝。停药2 d，尿中血丝消失。停药5 d后再服本品200 mg，6 h后出现红色尿。检查尿常规：白细胞(-)，红细胞(++++)，尿蛋白(+)，管型(-)。即停用氟诺沙星，改用阿莫西林0．5 g，口服，每天1次，并给予止血敏对症治疗，3 d后，血尿消失，1周后，伤口愈合，红肿消失，复查尿常规正常。

　　4  乳酸菌素［5］

　　患者，男，10个月，因发热、腹泻，给予输液加病毒唑0．1 g，静脉滴注，每天1次，同时给予乳酸菌素片0．2 g，每天三次，口服，当晚即出现血尿，尿化验：红血球(+++)。停用乳酸菌素片，改用青霉素静脉点滴，2 d后血尿消失，尿化验正常。因患儿大便稀，其自给服乳酸菌素片0．2 g，约2 h后出现血尿，停服乳酸菌素片后，血尿自行消失，留院观察2 d后，痊愈出院。

　　5  氟康唑［6］

　　患者，男，79岁，因反复咳嗽，咯痰加重伴气促，对症治疗2 d后病情未见好转，痰液培养见较多白色念球菌、酵母菌，曾连续3次给予氟康唑0．2 g，即刻，肌肉注射，未与其他药物合用，出现3次一过性血尿。尿检结果：红细胞(+++)，白细胞(-)，管型(0)，停用氟康唑后，尿液恢复黄色，改用伊曲康唑治疗，未见血尿，2周后痊愈出院。

　　6  头孢哌酮［7］

　　患者，男，63岁，因急性化脓性扁桃体炎，给予头孢哌酮4．0 g，每天1次，静脉点滴，治疗2 d后，于第3天肉眼血尿两次。尿检结果：红细胞(+++)，尿蛋白(+)，白细胞(-)。停用头孢哌酮，改用青霉素静脉点滴，口服保肾康，维生素C，连用3 d后，尿检结果正常。

　　7  金诺芬［8］

　　患者，男，59岁，因类风湿关节炎，给予金诺芬(瑞得)3 mg，口服，每天2次；雷公藤多苷10 mg，口服，每天2次；芬必得0．3 g，口服，每天2次；联合激素地塞米松。第3天出现肉眼血尿，查尿常规：蛋白25 mg／dl，红细胞250／μl，疑为瑞得引起，用其他药物继续治疗，停用瑞得，血尿消失，第2天复查尿常规，蛋白25 mg／dl，余正常。

　　8  西瓜霜［9］

　　患者，女，23岁，因咽部疼痛，在药店自购三金西瓜霜润喉片含服，每小时含化4片，3 h后，患者出现全身奇痒，继则四肢发现风疹块，伴头晕，心慌、口干、腰酸、小便色红。尿检：PRO(++)，BLD(+++)，嘱停用三金西瓜霜润喉片，静脉推注10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg；口服息斯敏10 mg，维生素C0.2 g，并以中药银花等煎汤代茶饮3 d后，患者全身皮疹消失，血尿消失，患者自诉服用三金西瓜霜润喉片前几天未服过其他药物。

　　9  卡托普利［10］

　　患者，男，64岁，因高血压病入院，给予卡托普利片12．5 mg，每天3次，口服，第2天上午排浓茶色尿液，查尿常规：红细胞满视野，余项正常。B超：双肾、输尿管、膀胱均未见异常。考虑为服用卡托普利所致，即嘱患者停服卡托普利片，3 d后，排淡黄色尿液，尿常规正常。

　　10  头孢拉定［11］

　　共报道46例，男30例，女16例，年龄1岁～62岁，均为静脉点滴头孢拉定，用药剂量儿童2．5 g～3．0 g，成人4 g～6 g，每日1次～2次给药，血尿出现时间为静脉点滴过程中至3 d不等，多数为用药后1 h左右。所有患者出现血尿后均停用头孢拉定，多饮开水，部分患者进行了对症治疗，1 d～10 d后血尿消失，尿常规正常。

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　　［1］汪丽蕙，许广润，张树基．内科诊疗手册［M］．第2版．北京：北京大学出版社，2001：39．

　　［2］努尔古丽．复方双氯酚酸钠致血尿3例［J］．医药导报，1998，17(5)：326．

　　［3］石永兵．环丙沙星引起肉眼血尿1例［J］．现代应用药学，1996，13(4)：65．

　　［4］许萌芽．氟诺沙星致血尿1例［J］．临床药学杂志，2002，11(2)：10．

　　［5］刘云．乳酸菌素片致血尿1例［J］．中国现代应用药学，2002，19(2)：164．

　　［6］林鹏鑫．氟康唑致血尿1例［J］．中国临床药学杂志，2001，10(4)：263．

　　［7］唐志华，曹国建，杨大为．头孢哌酮致血尿1例［J］．医药导报，2002，21(10)：618．

　　［8］张玉秋．金诺芬引起血尿［J］．药物不良反应杂志，2002，4(2)：125．

　　［9］王瑞荣，张丽敏，许东.西瓜霜润喉片致荨麻疹及血尿［J］．药物不良反应杂志，2002，4(4)：260．

　　［10］戴华．卡托普利致肉眼血尿［J］．药物不良反应杂志，2002，4(2)：95．

　　［11］郑仁礼，程义琳．静脉点滴头孢拉定致血尿46例分析［Ｊ］．医药导报，2004，23(4)：274