异位妊娠治疗体会

【关键词】  异位妊娠

　　［关键词］ 甲氨蝶呤；异位妊娠；体会
   
　　Gestation Treatment Realize    Key words:Methotrexate; Gestation; Realize

    异位妊娠是妇产科常见疾病，且发病率有逐年上升趋势，其有手术和保守两种方法，保守治疗患者痛苦小，费用低，并发症少，但主要适用于妊娠包块小，血βHCG值低(5 000 miu／ml以下)的患者，我院严密观察病情变化，大胆对25例高血βHCG值异位妊娠患者采用药物保守治疗，取得成功效果，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　患者年龄18岁～39岁，平均28．4岁，停经时间39 d～61 d，平均49 d，无或有轻度腹痛，无或有少量阴道流血，B超示盆腔附件区包块，直径1．5 cm～7．2 cm，平均3．5 cm，doglas腹腔积液深度0 cm～2．6 cm,平均1．5 cm。血βHCG值6 132 miu/ml～12 659 miu／ml，平均8 172．4 miu／ml。患者均无出血休克症状。

　　1．2  方法 

　　采用注射氨甲蝶呤(MTX)，口服活血化瘀中药保守治疗。具体方法为MTX小剂量分次静脉给药方案：MTX 20 mg加入0．9％生理盐水20 ml静脉注射，每日1次，连续5 d为一个疗程。如血βHCG值下降不明显或不下降，可于1周后给予第二个疗程。配合口服中药宫外孕1号方或宫外孕2号方。出院后采用超短波治疗，每天1次，10 d为一疗程。超短波功率250 W，波长7．3 mm，电池电流4 A，输出频率40．68 MHz。22 cm×15 cm电极两个，下腹部对置，与皮肤间隙3 cm～4 cm无热量，治疗15 min。治疗过程中若妊娠包块突然破裂出血或血βHCG值持续居高不下，则手术治疗。

　　1．3  评价标准 

　　成功：经1次或2次杀胚，血βHCG值持续下降，出院时在700 miu／ml以内，出院后1周在300 miu／ml以内，B超示包块减小，超短波治疗10 d后，B超示包块消失，自觉症状消失，无腹痛者。失败：治疗过程中妊娠包块突然破裂出血或血βHCG值持续居高不下，手术治疗者。

　　2  结果

　　成功20例，占80％，手术5例。出现胃肠道反应6例，口腔溃疡1例，血白细胞<4.0×109／L3例。

　　3  讨论

　　MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合，抑制双氧叶酸还原酶，使四氢叶酸形成障碍，因而是一种十分有效的叶酸拮抗剂。由于四氢叶酸合成障碍，因而干扰RNA和DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。长期以来，MTX是一直用于妊娠期滋养细胞疾病及其他肿瘤的有效药物。它对以后妊娠无副作用，并不增加流产率或畸形率，也不增加其他肿瘤的发生率。研究表明，滋养细胞对其高度敏感，应用MTX几分钟后就使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮，1 h～24 h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增值活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感。自从1982年Tanaka首次报道应用MTX治疗输卵管间质部妊娠成功以来，MTX已成为治疗异位妊娠的首选药物。我国古代医学认为，本病属血瘀少腹范畴，治疗应为活血化瘀，消瘀散结为主，目前有宫外孕1号和2号方剂［1］。超短波能促进致痛物质排泄，改善盆腔脏器的血液循环，使血管通透性增加，局部供氧和营养增强，使病理产物迅速排泄［2］。

　　现公认的异位妊娠药物保守治疗适用于患者生命体征平稳、无活跃性腹腔内出血、妊娠包块最大直径≤3．5 cm～5 cm、肝肾功能正常、血βHCG值<5 000 miu/ml～6 000 miu／ml、外周血白细胞>4×109／L、血小板>100×109／L、无明显腹痛。其中最主要的依据是血βHCG值及妊娠包块大小，血βHCG值高说明胚胎活性大，对MTX耐力强，易于生长，妊娠包块大，容易破裂出血，故为安全起见，此类患者应手术治疗。但为减少病人痛苦，我院大胆地对高血βHCG值，妊娠包块较大异位妊娠患者进行药物保守治疗，严密观察患者生命体征，随时检测血βHCG值变化，必要时行二次杀胚及手术切除。近1年内我院对25侧血βHCG值>6 000 miu／ml异位妊娠患者，在患者的要求或同意下，进行MTX静脉注射及口服中药治疗，其中20例保守成功，5例手术。在20例成功者中，血βHCG值最高为22 010 miU／ml，妊娠包块为7．1 cm×5．8 cm。经二次杀胚，出院时血βHCG值降为450 miu／ml，包块为4．1 cm×4.6 cm，1周后复查血βHCG值降为60 miu／ml。经10 d超短波治疗，包块消失18例，减小2例。在5例手术者中，有2例突然妊娠囊破裂出血，急诊手术，有3例血βHCG值持续不降，妊娠包块有增大趋势，劝患者手术治疗。

　　因此，从我们的临床经验看，对于宫外孕血βHCG值很高，尤其是未生育的患者，也可以进行MTX静脉注射杀胚保守治疗及配合理疗，但应严密观察病情，随查血βHCG值及B超，若发现血βHCG值持续不降，妊娠包块有增大趋势，甚至破裂出血者，应积极手术治疗。

　　：

　　［1］林俊．异位妊娠［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2002：6290.

　　［2］李真，佟芳.超短波抗炎机制探讨［J］.中华理疗杂志，2000，6(3)：365.