阴道无张力尿道悬吊术治疗尿失禁11例临床分析
【关键词】 压力性尿失禁
压力性尿失禁(stress urinary incontinenec SUI)是妇科中的常见病、多发病，50％～60％的妇女患有尿失禁［1］，严重影响女性的生活质量，其方法日益引起临床医师的重视，手术是治疗SUI的主要方法。阴道无张力尿道中段悬吊术(tensionfree vaginal tape TVT)手术方法是目前治疗SUI最常用，效果最好的手术方法。自2000年2月至2005年5月，我院妇产科采用TVT手术治疗11例SUI患者，手术效果良好，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2000年2月至2005年5月在我院妇产科检查确诊的SUI患者11例。患者年龄38岁～56岁，病程0．5 a～18 a，分娩情况：1次者6例，2次者4例，3次者1例，分娩方式为阴道分娩。
1.2 诊断标准
11例患者尿失禁程度根据临床症状的轻重分为4度，I度：咳嗽、打喷嚏、大笑时有尿溢出；Ⅱ度：在上楼梯走路，自己排气时，性生活时常有尿溢出；Ⅲ度：直立活动时即有尿溢出；Ⅳ度：卧床时亦有尿溢出。根据上述标准，所有病例均为Ⅱ度和Ⅱ度以上的SUI。
1.3 手术方法
采用局部麻醉，于下阴部耻骨联合上缘正中线旁开2．5 cm处，分别切开2个长0．5 cm的小切口。沿尿道方向，于阴道正中纵引切开长约2 cm～2．5 cm切口，显露尿道后壁并保留尿道旁组织，锐性分离两侧阴道旁组织达耻骨降支边缘；用穿刺钢针与送针器，经阴道切口耻骨后间隙，穿过盆膈，先行穿刺右侧，再行穿刺左侧，待两侧的穿刺钢针的尖端同时在下腹部小切口穿出时，一次性将宫腔镜镜体插入尿道及膀胱，观察膀胱及尿道有无出血及损伤，然后从腹部拔出穿刺钢针，缓缓牵出TVT聚丙烯吊带(强生医用有限公司生产)，体吊带成U形，并将尿道中下段悬吊起来。令患者咳嗽或者按压膀胱区，调整吊带悬吊的松紧度呈无张力状态，将尿道托起抬高，剪去腹壁上多余的部分吊带。缝合腹壁及阴道壁切口，术后放置导尿管观察。
1.4 术后随访
所有患者在出院前，术后第3个月，第6个月及第12个月共随访3次。随访内容为尿失禁的主诉症状、并发症。
2 结果
11例患者与手术后的次日拔除导尿管均可自行排尿。其中有2例患者有尿频尿急症状，出院时尿频尿急症状消失。出院时11例患者尿失禁症状完全消失，术后第3个月，第12个月随访11例患者均为尿失禁症状临床治愈。全部患者术后无出血、血肿、感染排斥反应等并发症发生。
3 讨论
3.1 尿道悬吊术的原理
尿失禁的手术历时近百年，手术方式有上百余种，手术方法也在不断的改进。手术方式的特点是趋向于创伤小、并发症少以及远期疗效好。尿道悬吊术手术的目的是修复尿道周围撕裂、损伤的支持组织，恢复尿道正常的解剖和功能。根据有关学者的的研究证实［1，2］，SUI是由于尿道支持结构，如盆腔筋膜、耻骨尾骨肌、耻骨尿道韧带、膀胱尿道周围组织和阴道前壁等等。撕裂损伤、尿道支持薄弱，产生过度的活动性和移动性，腹压增加时，压力只能传送到膀胱而不能传送到尿道，而尿道内压力增加较少或不增加，致膀胱压高于尿道压，尿道不能闭合而发出尿漏出［1］。SUI发病的相关因素主要有：妊娠、分娩、多产、多伤、肥胖等。行尿道悬吊术，即纠正膀胱和尿道的过度活动性。经过悬吊恢复膀胱颈尿道的正常解剖位置，在尿道下形成一个从后挤压尿道的效应，减少尿道内腔，使休息和应急状态时尿道内压力高于膀胱压力，从而解决尿失禁的问题。TVT手术系瑞典学者于1996年创建，其特点是采用特制的聚丙烯吊带，可直接固定在周围组织上，无需缝合固定，手术切口微创化、出血少、时间短，平均45 min，排斥反应少，手术后患者恢复快,效果好，并发症低。手术可在局部麻醉下进行，手术中患者清醒，能配合调整吊带放置的松紧度，保证了手术的成功性。
3.2 手术注意的问题
TVT治疗尿失禁的疗效是肯定的，优点很多。但在手术中，手术后还应该注意以下问题：分离尿道周围组织时要充分，与腹部切口相对应。手术中分离、穿刺要小心避开血管神经、膀胱，特别要注意膀胱受到损伤，手术后可能出现耻骨后出血，应该仔细观察。手术前向膀胱注入生理盐水，使膀胱充盈避免以穿刺损伤膀胱，穿刺后常规用宫腔镜镜体插入尿道、膀胱，观察有无出血及损伤，发现问题及时处理。适当调整吊带松紧度，以400 ml左右液体充盈膀胱。令患者咳嗽，手术后用手按压充盈的膀胱区，力量中等，若见到尿道外口早淌尿或溢尿状为松紧度适宜。手术后如发生尿潴留，应考虑为吊带过紧所致，可拆开阴道切口的缝线，将吊带向下牵拉以缓解其张力。
综上所述，TVT治疗尿失禁是一种安全、简便、微创的手术方法，手术后再坚持盆底肌群锻炼，有助于疗效的巩固。
：
［1］郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去、现在与将来(之一)［J］. 中华妇产科杂志，2004，39(10)：649.
［2］宋岩峰，黄惠娟.压力性尿失禁不同手术方式治疗的临床效果分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40(5)：331333．
