笑气吸入用于分娩镇痛效果观察

【关键词】  笑气

　　分娩疼痛给广大产妇带来了巨大的身心痛苦。随着围产医学的和人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求。如何使产妇清醒无痛苦地迎接新生命的诞生，成为人们追求的目标。为了减轻或解除分娩疼痛，我院采用笑气吸入性分娩镇痛，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2003年8月至2004年4月，我院对要求实施分娩镇痛的100例正常足月妊娠单胎初产妇实施了笑气吸入镇痛为观察组，年龄最小为23岁，最大为32岁，平均年龄26．22岁，并随机选取同期条件相当未实施分娩镇痛者100例为对照组，两组临床资料具有可比性。

　　1.2  设备和方法 

　　笑气为山东烟台博大有限公司生产的瓶装气体，内含50%笑气和50%氧气。装气钢瓶上装有活瓣供气阀，随产妇呼吸而启闭，用软管连接于吸氧面罩，气体流量4 L/min～7 L/min。观察组在宫口开大了3 cm以后，开始吸入笑气，在预计宫缩即将来临前20 s～30 s,产妇手持面罩，紧扣于口鼻部，做深呼吸3次～5次后，待疼痛消失时去掉面罩，待下次宫缩来临前开始再次吸入，如此反复，直至分娩结束。对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理措施与观察组相同。

　　1.3  疼痛判定标准 

　　根据产妇的主观感觉分为轻微疼痛，易耐受；中度疼痛，可以耐受；重度疼痛，难以耐受三个组别。

　　1.4  统计学处理 

　　对两组计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组阵痛强度比较结果  见表1。表1  两组阵痛强度比较（略）
 
　　由表1可见，观察组中显效率53%，有效率为44%，总有效率为97%，与对照组比较，两组差异性有极显著意义(P<0.01)。

　　2.2  两组活跃期 

　　第二产程和总产程时间见表2。表2  两组产程时间(略)注：观察组和对照组分别有15例和22例行剖宫产术，故不列入产程时间例数。

　　由表2可见，观察组活跃期和总产程均短于对照组，差异有显著意义。

　　2.3  两组分娩方式的比较 

　　见表3。表3  两组分娩方式（略）

　　2.4  两组新生儿窘迫，新生儿窒息及产后出血 

　　见表4。表4  两组新生儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较 （略）  

　　由表3、表4可见，观察组阴道助产率及剖宫产率均小于对照组，差异有显著意义，而两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率均无统计学差异。
2.5  笑气吸入的副反应  观察组头晕6例(6%)，乏力5例(5%)，恶心、呕吐2例(2%)。上述副反应均在5 min～10 min消退。

　　3  讨论

　　3.1  笑气吸入性分娩镇痛的目的及药理基础 

　　吸入性镇痛的目的是在产妇保持清醒和喉正常反射的情况下，通过给予低浓度的吸入性麻醉药使疼痛减轻。这既保证了分娩镇痛又可将误吸降至最低危险。笑气即氧化亚氮(N2O)，是一种无色、有甜味的惰性气体，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂。吸入N2O后通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放及神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生药理作用。其具有溶解度小、气/血分数低、吸入后迅速达到肺于脑中浓度的平衡等特点，故作为吸入性镇痛的首选［1］。

　　3.2  笑气吸入性分娩镇痛的优越性
 
　　通过以上研究结果表明，笑气吸入性分娩镇痛有以下优点：镇痛效果好，能缩短产程，有效降低了阴道助产及剖宫产率；不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增加产后出血的发生，安全，无明显副作用；操作简便，不需要特殊设备和专职麻醉医师，显效快，气体无刺激性，故产妇乐于接受。因此，这种分娩镇痛方法值得产科临床推广应用。

　　3．3  注意事项 

　　笑气吸入镇痛多采用间断吸入法，并在宫缩出现之前30 s开始吸入。因为N2O有30 s～45 s的潜伏期，而宫缩又先于疼痛出现，若在疼痛出现时吸入，不但起不到镇痛效果，还易在宫缩间隙进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心和烦躁不安。若长时间吸入，时间超过30 min可抑制咽喉反射，有误吸的危险［1］。所以当发现产妇操作不当或不合作时，应立即减少气流量或停止使用。

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　　［1］曹泽毅.中华妇产［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004，9：944.