内窥镜在临床中的使用清洗与维护

                         作者：莫美珍，关惠军，李秀连，周丽敏

【关键词】  内窥镜

　　［摘  要］ 目的：探讨微创手术器械正确的术前消毒、灭菌,术中使用的维护,术后清洗以及保养，使其延长使用时间的方法。方法：采用WAYWIN2000医用灭菌器灭菌，术后按全国内窥消毒灭菌规范应用溶酶、清洗液、去锈液、滑润液、清洗保养的方法。结果：367例内窥镜手术的内窥器械的损耗从原来的10%下降到现在1%。结论：正确的消毒灭菌和认真的维护保养能延长内窥镜的使用时间。

　　［关键词］ 内窥镜；清洗；维护

    纤维内窥镜属于精密器械，主要由光学系统和机械系统两部分组成，它由数万根直径约10 μm的玻璃纤维组成。若在清洗消毒灭菌与使用过程中不慎，保养不当极易损坏。我院手术室开展内窥镜手术已有多年，主要以腹腔镜、输尿管镜、鼻窥镜、关节镜为主,由于按卫生部下发内窥清洗消毒灭菌规范进行，因此极少发生因对内窥镜维护和保养不当而影响手术的开展,现将工作中对内窥镜的维护和保养的方法如下。

　　1  临床资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　2004年所施行内窥镜手术367例，其中腹腔镜下行子宫肌瘤挖除60例、子宫切除40例、不孕症72例、阑尾切除23例、结肠癌根治5例、输尿管镜108例、关节镜2例、鼻窥镜57例。

　　1.2  内窥镜对使用环境的要求

　　1.2.1  室内环境  以暗室环境为主，避免强光直射，手术开始关闭日光灯，用无影灯照明，术前室内的温度保持在22 ℃~25 ℃、湿度50%左右、防酸、防碱、防蒸气。避免强电、电磁场的干扰。手术中确保电压稳定，连续稳压器维持电压220 V以免损坏精密仪器。

　　1.2.2  室内仪器定位放置 

　　手术间的电源插座应为屋顶悬挂式，避免因工作人员走动碰脱电源插座而使电源线受干扰，保证手术的顺利进行，同时也避免由于电压不稳而造成仪器损坏。

　　1.3  内窥镜的消毒灭菌方法 

　　消毒应用WAYWIN2000医用灭菌器灭菌,时间为30 min;或用环氧乙烷消毒、灭菌。

　　1.4  术中内窥镜的维护 

　　操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓慢地操作，用力要均匀，勿用暴力或力量过大。弯曲部在被“固定”的情况下，不要转动弯曲手柄，否则将折断牵引钢丝［1］。手持摄像头时，要紧握摄像头及柄的关节位，忌握线束和垂吊关节位，否则将损坏玻璃纤维束。在手术过程中内窥镜器械使用后应及时用无菌水擦净血迹，切忌将器械拆开浸泡以免丢失或遗留体内。

　　1.5  术后内窥镜器械和仪器的清洗、维护 

　　配备相应的清洗设备与用物、器械清洗液、溶酶、去锈液及润滑液等。清洗设备包括：流动水清洗消毒槽(三槽:清洗槽、酶洗槽、除锈槽)高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、各种刷子、纱布、棉棒。

　　1.5.1  水洗 

　　内镜及器械手术完毕后立即卸开可卸部分,清洗槽内用流动水彻底清洗,除去血液、黏液等残留物质并擦干；曲卡及各类手术钳、剪类器械、关节脱卸用软毛刷子刷洗，高压水枪冲洗各腔道、导管、管腔等。

　　1.5.2  酶洗 

　　将擦干后的内镜及器械置于1∶270全效酶洗液槽中浸泡、浸泡时间为30 min或用超声清洗机振动清洗5 min~10 min。

　　1.5.3  冲洗 

　　经全效酶洗液浸泡后的内镜及器械放冲洗槽中用流动水彻底清洗,有管腔器械在清洗过程中应用高压水枪喷射冲洗,以去除管道内的全效酶洗液及松脱的污物。清洗拆卸部分的器械时不但冲洗器械的外表面,器械的轴节部,弯曲部,管腔内也用软刷子彻底刷洗，刷洗内镜时避免划伤镜面。

　　1.5.4  去锈 

　　器械经上述处理后,放入配好的1∶7去锈液内浸泡，浸泡时间为10 min，浸泡完后用清水冲洗。

　　1.5.5  润滑维护 

　　冲洗后的器械放入1∶15润滑液内浸泡，浸泡2 min~3 min后捞起晾干或燥干即可。

　　2  结果

　　367例内窥镜手术的内窥器械损耗从原来的10%下降到现在1%，且无一例因对内窥镜维护不当而影响手术的顺利进行。

　　3  讨论

　　内窥镜属于精密、贵重设备器械，应有专人管理,使用前严格按生产厂家的说明书进行岗前培训,熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法以减少对仪器的损坏。内窥镜仪器的消毒安全测试方法、保修证、维护和监测资料说明书均应妥善保存,并建立精密仪器登记本跟随机器保管,同时仔细记录使用时间、手术类别、使用人员及仪器的运转、维修情况。

　　使用过程中发生故障,不得随意拆开仪器,应及时请专业人员维修调试。冷光源机灯泡需调换时,在新灯泡装入前,将计时开关调整为“0”,以免损坏灯泡,也有利于灯泡的寿命。

　　手术后内镜器械最初的去污和清洗，必须将能卸的部分彻底拆开清洗。每例手术后的器械必须立即进行洗涤、消毒，否则，黏液、血液干后就不易清洁，增加器械发生故障的几率。

　　术后保养非常重要,这是延长内窥镜使用寿命的关键,每次使用后需进行水洗-酶洗-冲洗-去锈-润滑维护的程序。全面、彻底的清洁和消毒后,用气泵将所有管道、腔道内的水分吹干,使所有管道、腔道完全干燥,否则残留水分会造成细菌生长或管道不畅。干燥后的器械应按原位装好,并检查性能,垂直放于专用柜,专用柜应具有良好的通风、防霉、除湿,挂置要稳妥［2］。并在转动轴间隙和钢丝及关节处细心涂硅油,以防锈蚀。

　　摄像镜头的插入和拔出均应在关机后操作,以免再次使用时,瞬间电流过大损坏摄像头。手术结束后冷光源机应待自动停扇后,即散热至无风声为止,再关电源开关。手术结束后气腹机先将总开关关上,待余气排完后再关气腹机电源开关。

　　内窥镜头不能用纱布拭擦,可用细软的绸布镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌摩擦,以免有损光学镜面影响清晰度,当内窥镜不用时前端应用棉垫包裹避光保存。
通过工作实践我们体会到,内窥镜虽然十分纤细精密,价格昂贵,但是只要进行正确的操作,真正做到无论在什么情况和条件下使用后都坚持进行认真清洗,严格的消毒和细致的维护保养,就可以减少甚至杜绝故障,大大降低修理费用,延长内镜的使用寿命。

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　　［1］李慧燕，赵志鹂.纤维内窥镜使用维护保养［J］.航天医药,2000,2(2):43.

　　［2］刘厚钰.内镜学［M］.上海:复旦大学出版社,2001：32.