中西医结合治疗股骨头缺血性坏死疗效评价
【关键词】 ,股骨头缺血性坏死
［摘要］ 目的：应用中西医结合的方法，提高治愈率，最大限度地降低髋关节功能障碍。方法：通过手术减压植骨、同时结合中医辨证施治，应用中药治疗。结果：优占75％，良占15．6％，可占6．3％，差占3．1％。结论：中西医结合治疗为综合治疗方法，明显优于单一的治疗方法。
［关键词］ 股骨头缺血性坏死；钻孔减压；中西医结合
自1998年1月至2004年1月收治的股骨头缺血性坏死共32例，通过手术钻孔减压及自体植骨术，配合静脉推注复方丹参注射液及口服中药，根据其证候不同，所选用的方剂亦不同。股骨头缺血性坏死与中医的骨蚀、骨痿、骨痹、血瘀症等病有相似之处。认为由于瘀血凝滞和肝肾不足，股骨头失于濡养而坏死。故采用中西医结合的治疗方法，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 本组32例，男27例，女5例。年龄33岁~60岁，平均年龄42岁。其中创伤性股骨头坏死7例；特异性股骨头坏死25例。按Ficat病变分期，I期11例，Ⅱ期21例。
1．2 手术方法 病人仰卧位，在大粗隆处做一长约2 cm的纵行切口，在X线透视下，于大粗隆顶点下2 cm向股骨头中心钻入一枚导针，使之位于股骨头颈中心，其尖端达股骨头软骨下3 mm~4 mm。用1．2 cm直径钻头沿导针钻破骨皮质。改用直径1．2 cm环钻沿导针徐徐钻入。当钻到反应性新生骨区时，可感到骨质坚硬，不易钻透。通过该层后较省力，但应密切监视钻头位置，切勿钻破股骨头软骨面。至软骨面下3 mm~4 mm时，轻轻摇晃环钻及导针，并退出。环钻内可有一柱状骨质芯。取出骨芯后可再继续扩大隧道，并可用长柄刮匙将股骨软骨下骨深面病变组织刮除。经透视病变清除满意后，可在同侧髂骨取骨。可取下约1．2 cm×1．2 cm×8 cm的髂骨，直接嵌入骨隧道，或将所取髂骨剪成小条状及碎块，用一带栓的套管，经小切口、股骨颈之隧道将骨块送至股骨头，充填坚实，并用细锤骨棒将骨质锤入。
2 结果
疗效评价参照王岩等［1］股骨头缺血性坏死疗效评价法(百分法)。该法是建立在治疗前、后对比的基础上，临床评价60分，它包括疼痛25分、功能20分、关节活动度15分。X线评价则建立在Ficat分期的基础上，并占40分。疗效评价标准：优>90分；良75分～89分；可60分～74分；差<60分。本组32例，均随访3 a～11 a，优24例，占75％；良5例，占15．6％；可2例，占6．3％；差1例，占3．1％。1例差是Ⅲ期患者，长期酗酒，患髋持续性疼痛。
3 讨论
3．1 股骨头缺血性坏死的分类 股骨头缺血性坏死根据病因可分为创伤性和特异性两类。创伤性股骨头坏死是由于股骨头的血液循环受到破坏，因损伤了股骨头的上、下支持带血管，使囊内压力增高，静脉回流受阻。特异性股骨头坏死的发病机制尚未完全明了，动物实验和临床都显示骨坏死时骨内呈高压，静脉回流受阻。为了降低股骨头内的压力，采用髓心减压术，减轻股骨头内的骨内压，促进股骨头重新获得血管分布［2］。
3．2 手术适应证的选择 该手术方法主要适应于Ficat I、Ⅱ期的中老年患者，年轻患者效果更佳。因为年轻的病人骨膜血循环优于年老者，成骨活跃。Ficat Ⅲ、Ⅳ年老患者骨膜血循环差，成骨不活跃，是关节置换的适应证。Ficat Ⅲ期需行带血管蒂的骨移植［2］。
3．3 正确掌握辨证施治 消阴毒、疗折伤股骨头坏死虽属缺血性，但局部骨质破坏严重，且易形成坏死。在此之际，既失阳气，又缺血濡，骨痛沉着，寒毒凝聚；况且阴毒蚕蚀，日趋日甚。此虽与血运有关，又非单一活血药所能奏效。消阴毒、驱恶肿、疗折赏、振生机。此为第一要义。毒解则痛消，阴驱则阳生。缺血性骨坏死可望复活。
活血脉、促循环血是人体中流着的重要营养物质，四肢百骸皆得以灌注和营养。那么，股骨头缺血性坏死无疑需要改善血运，特别是增强股动脉血流和促进股骨内微循环。实践体会：血活则骨活，血瘀则骨死。然而活血药又非一般药可比，强力活血药应与行气破瘀药共用，活血药应与消阴毒的药物相伍。此为关键。
补肝肾、壮筋骨经曰：“肾主骨生髓”股骨头坏死骨质遭破坏，骨髓再生必然受到一定影响，故补肾壮骨便成为顺利成章的思路。故治骨先补肾，肾健则骨壮。所以组方配药必加补肾强筋壮骨之药。补健肝肾，填精益髓，能自身调节之达骨质恢复之目的。
益气血、振生机股骨头坏死本身就是骨活性丧失。当然，意外创伤及激素长期服用同样是造成本病的重要因素。正由于股骨头缺血缺氧，骨髓细胞减少，血黏度增高，日久枯萎变性，丧失生机，而失却其功能。为使死骨复活，缺血得到改善，恢复股骨头的正常功能活动，除将上述治法有机结合外，还须配益气血、振生机。达到气旺则血旺，血旺则骨活。
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［1］ 王岩，朱盛修，赵德伟．带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价［J］．中华骨科杂志，1995，9(1)：567.
［2］ 苏小平．中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床观察［J］．中医正骨，2004，1(16)：27.
