MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用价值
作者：王金亮，姚金坤，王桂玲
【关键词】 脊椎
［摘要］ 目的：探讨MRI在脊椎转移瘤诊断中的价值。方法：回顾分析73例临床资料完整的脊椎转移瘤的MRI表现。结果：脊椎转移瘤常呈多锥体受累、多呈跳跃性分布、胸椎及腰椎多发、受累椎体在T1WI呈低信号，在T2WI呈高、低或高低混杂信号、常侵及附件、可合并压缩骨折及椎旁软组织肿块、椎间盘无异常。结论：诊断脊椎转移瘤MRI具有高度的敏感性和特异性，是具有较高应用价值的诊断方法。
［关键词］ 脊椎；转移瘤；磁共振成像
脊椎转移瘤在临床上较为常见，MRI较传统X光片及CT而言，具有较高的软组织分辨率，无骨性伪影，可多方位成像，且能敏感的显示骨髓成分，在诊断脊椎转移瘤方面具有特征性表现。本文通过回顾分析一组经临床和病理证实的脊椎转移瘤的MRI表现，探讨MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组病例73例，其中男48例，女25例,年龄18岁～88岁，平均年龄56岁。73例脊椎转移瘤原发肿瘤分别是肺癌31例，乳腺癌13例，前列腺癌8例，肝癌6例，鼻咽癌5例，胃癌与直肠癌各2例，其他种类肿瘤6例。患者均有不同程度的疼痛，其中43例为剧痛，21例有感觉及运动障碍。
1.2 检查方法 使用日立MRP－7000AD 0.3T永磁型磁共振扫描仪，颈椎采用颈部专用线圈，胸、腰椎采用正交体部线圈，常规行矢状位T1WI、T2WI，横轴位T2WI。扫描参数：SE序列T1WI(TR/TE=510 ms/25 ms)、FSE序列T2WI(TR/TE/ETL=4 000 ms/117 ms/8)，GR序列T2WI(TR/TE/FA＝700 ms/35 ms/30°)，层厚5 mm，矩阵192×256，激励次数4次。
2 结果
73例转移瘤中多发椎体转移66例，单椎体转移7例。共累及277个椎体，分布为：颈椎38个，胸椎132个，腰椎94个，骶椎13例。在T1加权像，受累椎体呈长T1低信号；而在T2加权像，表现比较复杂，受累椎体呈高、低、等信号和高低混杂信号。受累椎体呈跳跃性分布42例，表现为不相邻或不同部位的椎体受累。有35例44个椎体发生形态改变，表现为前窄后宽的“楔形”、后窄前宽的“倒楔形”及向周围膨隆的“盘状”改变，部分椎体压迫硬膜囊引起椎管狭窄。47例侵及椎体附件，表现为信号异常，形态改变。24例有椎旁软组织肿块，并有12例侵及椎管压迫脊髓。73例中未发现椎间盘破坏的异常信号。
3 讨论
3.1 脊椎转移瘤的病理基础 脊椎转移瘤的发病率很高，这与脊椎富含红骨髓及脊椎静脉系统的特点有关。椎体内红骨髓毛细血管网能提供适合肿瘤栓子生长的条件，所以富含红骨髓的脊椎成为转移瘤的好发部位。脊椎静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔及静脉瓣少的四肢静脉与脊椎静脉在每一个脊椎上相。此静脉系统内血流缓慢，时有逆流，由咳嗽、喷嚏及肌肉牵拉等使胸、腹腔压力增高的因素可使胸、腹腔内静脉中的瘤栓进入椎静脉系统，直接转移至脊椎［1］。瘤栓进入椎体后，首先浸润骨髓的脂肪细胞，进一步才累及骨皮质及附件。
3.2 脊椎转移瘤的MRI表现
3.2.1 分布及特点 脊椎转移瘤以胸椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎较少，这与红骨髓的分布有关。受累椎体以多发为主，且呈跳跃性分布。这是脊椎转移瘤具有价值的诊断依据。
3.2.2 椎体信号改变 病变椎体在T1WI均表现为低信号，这是由于骨髓被肿瘤组织替代，T1弛豫时间变长所致。而在T2WI病变信号变化较复杂，根据转移瘤类型不同呈高、低和混杂信号。一般认为［2］，溶骨性转移为高信号，成骨性转移为低信号，混杂信号则为混合型转移的表现。
3.2.3 附件破坏 附件脂肪含量比椎体更多，椎体破坏伴附件受累，约83％［3］是由转移瘤所致，而良性病变一般不累及附件［4］，所以附件改变是诊断转移瘤的重要依据。
3.2.3 椎体及附件形态改变 椎体骨质破坏常伴病理性骨折，呈“楔状”或“盘状”改变。受累椎体附件一般表现为骨质破坏和异常增大。
3.2.4 椎旁肿块 转移瘤可伴发椎旁肿块，表现为与椎体信号相似的软组织块影与椎体相连，致使椎间孔脂肪变形、脊神经受压、椎旁血管移位或包埋。
3.2.5 椎管受累 主要表现为压缩椎体后突，椎管壁破坏，椎管变形和硬膜外肿块向椎管内突出。硬膜外脂肪受压变形、消失。蛛网膜下腔受压变窄、闭塞，脊髓受压移位。
3.2.6 椎间盘回避现象 脊椎转移瘤一般不侵及椎间盘，这是脊椎转移瘤的典型表现［5］，可与骨髓瘤、结核等疾病相鉴别。
3.3 脊椎转移瘤的MRI诊断价值 影像学检查是诊断脊椎转移瘤的主要方法，常规X线平片分辨率较低，对脊椎转移瘤不敏感，常要到骨质改变至晚期脊柱破坏或发生病理骨折方才被发现。CT检查有了较高的密度分辨率，能够显示骨质破坏的椎体、附件及椎旁软组织肿块。但由于脊椎转移瘤在临床表现上缺乏特异性，常常被当作椎间盘疾患而只扫描椎间隙部分，造成漏诊。又由于CT扫描的射线剂量较大，不可能多锥体、大范围扫描，这也容易造成因临床医生定位不准而出现的漏诊。放射性核素扫描虽然敏感，但特异性不高，其他原因引起的核素凝聚(如退形性骨关节病)容易导致假阳性，并且核素扫描的空间分辨率低，无法显示转移瘤所造成的椎体破坏程度。
与上述三种方法相比，MRI在脊椎转移瘤的诊断中有较明显的优越性。首先，MRI可以早期发现病变。这是由于肿瘤进入椎体后，首先浸润骨髓的脂肪组织，发生脂肪替代，同时肿瘤组织游离水含量增加，使得T1WI上病变椎体的低信号在正常椎体高信号的衬托下很容易被发现。病变进一步才累及骨皮质及附件，表现为形态结构的异常；其次，MRI可多方位、多参数成像且无骨伪影干扰，可克服CT检查方位和成像因素单一以及检查颈胸交界处X光平片显示困难、CT骨伪影严重的弊端。特别是在矢状位大FOV扫描时，可以发现多发的、跳跃性的椎体改变及椎间盘回避现象，而这恰恰是脊椎转移瘤最直接的表现；MRI还能全面显示椎旁肿块、椎管受累及脊髓受压情况，较其他检查方法有独到之处。
诊断脊椎转移瘤应注意与结核、多发骨髓瘤、老年性骨质疏松等相鉴别。脊椎结核常累及相邻椎体，椎间盘破坏，椎间隙变窄，常伴有椎旁脓肿，椎弓根破坏不多见；多发骨髓瘤主要表现为多椎体穿凿样溶骨性破坏，附件累及少见；老年性骨质疏松一般为连续性多锥体压缩性改变，骨折椎体与其他椎体的信号无明显变化，附件无改变。
总之，MRI在诊断脊椎转移瘤方面以其多参数、多序列、多方位扫描的特点，较其他影像学检查具有更高的敏感性和特异性，对该病的早期诊断及鉴别诊断具有较高价值。
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［1］ 刘子军.骨关节病［M］.北京：人民卫生出版社，1992：315317.
［2］ 江浩.骨与关节MRI［M］.上海：上海技术出版社，1999：118125.
［3］ Sapir EE，Martion RH.Barnei DC.Role of SPECT in Differentiating Malignant from Benign Lesions in the Lower Thoracic and Lumbar Vertebrae［Ｊ］.Radiology，1993，187:193.
［4］ 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：12771490.
［5］ 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：516.
