高血压的治疗进展

【关键词】  高血压

　　［摘  要］ 非药物措施适合于各型高血压，可使血压有一定程度的下降。包括：合理膳食、控制体重、适量运动、保持健康心态。药物治疗的原则是：“最低有效剂量、长效、联合、终身”，1999年WHO/ISH提出6类可作为初始治疗的一线抗高血压药物，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂。

　　［关键词］ 高血压；非药物治疗；药物治疗

　　1  概述

　　高血压是严重危害人类身体健康的疾病，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。积极治疗高血压并将之控制在正常范围，可以有效预防并发症的发生，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。

　　2  流行趋势

　　随着我国的和生活节奏的日益加快，我国面临着高血压病患者日益增多的趋势。目前我国高血压患者己超过1亿，且随年龄增长，高血压的发病率持续增高。

　　3  治疗目标

　　一般人的降压要求为BP<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，老年人BP＜150/90 mmHg，糖尿病肾病患者BP<130/80 mmHg。

　　4  非药物治疗

　　积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用。

　　4．1  合理膳食 

　　主要包括限制钠盐摄入，减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃富含维生素与纤维类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。

　　4．2  控制体重 

　　几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益，特别是有助于减轻胰岛素抵抗、糖尿病与高脂血症和延缓或逆转左室肥厚的发生与发展。

　　4．3  适量运动 

　　合理的锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。

　　4.4  保持健康心态 

　　不良情绪可对血压产生较明显的影响，生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因，因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。

　　5  药物

　　5．1  原则 

　　最低有效剂量、长效、联合、终身。

　　5．2  药物的选择

　　5．2．1  利尿剂 

　　主要用于轻中度高血压，尤其在老年人或并发心力衰竭时。禁用于肾功能不全、痛风患者；糖尿病和高脂血症患者慎用。5．2．2  β受体阻滞剂  主要用于静息时心率较快(>80次/min)的中青年高血压患者。房室传导阻滞、支气管哮喘、心动过缓者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。

　　5．2.3  钙通道阻滞剂 

　　可用于各种程度高血压，在老年人或合并稳定型心绞痛时尤为适用。心功能不全尤其是收缩功能不全者应慎用或不用。

　　5．2．4  血管紧张素转换酶抑制剂 

　　主要用于高血压合并糖尿病和心功能不全，以及有明显蛋白尿的患者。妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

　　5．2．5  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 

　　主要用于有血管紧张素转换酶抑制剂适应证又不能耐受其副作用的病人。

　　5.2．6  α受体阻滞剂 

　　适用于高脂血症和糖耐量低下的高血压以及前列腺肥大患者。

　　高血压是一种终身疾病，一旦确诊应积极治疗。在非药物治疗的基础上，根据药物治疗原则，针对患者的不同情况选择不同抗高血压药物，从最低的有效剂量开始，推荐使用每日一次，24 h有效的长效制剂，采用联合用药提高疗效，严格控制血压，减少副作用，有效保护靶器官。

　　常用的联合用药方案利尿剂＋ACEI或ARB：利尿剂与β阻滞剂和(或)α受体阻滞剂合用；CCB+ACEI或ARB；双氢吡啶与非双氢吡啶类CCB；双氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂＋β受体阻滞剂；CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI/ARB+CCB＋利尿剂＋α受体阻滞剂。

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　　［1］胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.2002-规范化治疗.北京：人民卫生出版社，271276.

　　［2］陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药［M］.第3版．427471.

　　［3］Braunwald.陈灏珠，译.心脏病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，764780.

　　［4］华琦.原发性高血压的治疗新进展［M］.首都医科大宣武.