孕期禁用与慎用药物探讨

【关键词】  孕期；禁用；慎用；药物

　　［摘要］ 目的：了解孕期用药现状及不合理的药物应用概况，以更好的促进合理用药，减少孕妇与胎儿疾病的发生。方法：对近年来孕妇临床用药状况等相关资料进行回顾性分析。结果：孕妇用药比较复杂，涉及各系统疾病。用药来源广泛，包括西药、中成药和中草药，影响孕妇和胎儿健康。结论：掌握妇女孕期合理用药，避免使用禁用药物，尽可能不用慎用药物。

　　［关键词］ 孕期；禁用；慎用；药物

　　The Cyesis Expects to Forbid to Use Carefully the Medicine Study

　　WANG Qisheng

　　(Tengnan Hospital of Zaozhuang coal mine ltd，Zaozhuang,Shandong 277606,China)

　　Abstract：Objective Understand the medicine use and the present condition of pregnant.TO Promote apply medicine rationally even more and to reduce the disease of pregnant and fetus.Methods Review and analyse the medicine apply of pregnant women.Results the medicine apply of pregnant women was a kind of complexity.many disease were involved.the fountain of medicine apply was extensive.such as medicine and traditional medicine.touch the healthof pregnant women and fetus.Conclusion Master the medicine apply of pregnant.

　　Key words：Pregnant；Ban；Use；Careful；Medicine

　　目前孕妇用药越来越受到重视。孕妇用药是否妥当，对母体健康和胎儿的正常发育有直接的影响,为防止胎儿畸形，实现优生，提高胎儿的正常发育有直接的影响。提高胎儿的素质实现，妇女孕期用药一定要慎重。孕妇由于生理机能的一系列的变化，体内药物往往不易解毒和排泄，一般非孕期的正常用药量，在孕妇身上就因蓄积毒而发生危险，如妊娠晚期静脉滴注常用量的四环素，可发生肝脏严重损害甚至死亡。妊娠妇女常因一些异常情况或疾病需要用药物治疗。据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3种~4种药物。孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形。那么，孕期用药需要遵循这些原则：药物的致畸作用主要与药物的性质、用药时胚胎发育的阶段、胎儿对药物的敏感性、药物剂量的大小以及用药时间长短有关。妊娠的最初3个月是胎儿的各器官分化、发育、形成阶段，3个月以后，除生殖器和中枢神经系统进一步发育外，胎儿的多数器官均已形成。因此，在妊娠的前3个月尽可能地避免用药，但不包括必须的治疗药物，孕妇在有疾病需要用药时，应请教医生，不要自行服药。在孕期禁止服用目前已明确的对胎儿有可能致畸的药物，在有多种药物可供选择的情况下，应尽量选取在临床上使用时间较长的、相对安全的、对胎儿毒副作用小的药物，尽量避免大剂量、长时间或多种药物一起使用。病愈或基本痊愈后要及时停药，以达到既去除母体疾病，又无损胎儿的目的；患有慢性病需要长期服药的孕妇，妊娠后应根据病情适当减少药物用量，或选用对胎儿影响较小的药物；注意胎龄和用药之间的关系，药物对胎儿的影响，除了取决于药物的性质之外，用药时的胎龄也很重要。一般说妊娠3个月以内是致畸敏感期，尤其3周~6周影响最大，如果发生畸形也最严重，因此在妊娠头3个月用药特别慎重。妊娠4个月以后，致畸机会减少，但可能造成功能异常；还有用药的剂量、持续时间或反复使用于孕期不宜采用的药物，都会加重对胎儿的影响。由于妊娠不同阶段胚胎发育的特点，药物致畸作用也各不相同。对药物致畸作用分析表明，在妊娠后第20天～30天服药较易发生畸胎，但一般说来，在妊娠的前3个月中用药易致畸形，因这时受精卵正处在相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，易受药物的影响。妊娠4个月以上胎儿各器官已形成，药物已不再有致畸作用。除反应停外，下述药物有或可能有致畸作用，所以在头3个月中应禁用或小心使用。

　　1　影响胎儿生殖器官发育的药物

　　孕妇在妊娠早期，若应用己烯雌酚(人工合成的雌激素)或雄性激素睾丸酮等性激素，它们会干扰胎儿性腺、生殖器官的发育及外阴的分化。将会使女婴发生生殖器官畸形，以后会有月经功能障碍、不良妊娠或不孕症，以及患乳腺癌、阴道癌、子宫内膜癌等，死亡率很高。其中己烯雌酚还可发生男性女性化，出现阴茎短小、尿道下裂、附睾、睾丸和精子异常，甚至引起脑积水、脑脊膜膨出等，从而导致性功能障碍和生育力低下。

　　2　直接损害性腺的药物

　　主要是抗肿瘤药物，如白消安(马利兰)会促使男性睾丸萎缩和女性闭经；环磷酰胺(癌得星)、甲氨蝶呤会引起睾丸的曲细精管萎缩、精子生成发生障碍，导致以后发生精子与精液缺乏症；秋水仙碱可招致精子缺乏症。若育龄妇女常用此类药物，可发生卵巢萎缩、卵母细胞或卵子缺乏，以致月经不调，或者闭经，提早绝经，发生不孕症。另外，男子若长时间使用柳氮磺胺吡啶会造成精液缺乏、精子减少症。

　　3　抑制性腺功能的药物

　　如胃及十二指肠球部溃疡的西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁与镇静安定药(地西泮)及降血压药(利血平)、利尿药双氢克尿塞(氢氯噻嗪)等，能增高血中泌乳素的水平，从而抑制性腺功能，又如肾上腺皮质激素可干扰性腺功能，而抑制排卵与生精作用，导致女子闭经、男子生精障碍或阳痿。

　　4　引起性功能障碍的药物

　　如镇静药安定(地西泮)、降血压药(甲多巴)、抗心律失常药心得安(普萘洛尔)、抗抑郁药丙咪嗪等，均可降低性欲，甚而引起阳痿而影响生育。

　　5　降低精液质量的药物

　　如解热镇痛药阿司匹林(乙酰水杨酸)、消炎痛(吲哚美辛)等，通过抑制前列腺素的合成而影响精液质量。消炎痛还可致少精子或无精子症,又如泼尼松龙可致精液缺乏症。甲状腺粉会使女性停止排卵。很多人认为在孕期内多服用维生素类药物，有利于胎儿的发育，孕期维生素的服用也要、适量。因为如果孕期服用维生素A过量，可使胎儿发生先天性白内障；维生素D过量，可引起胎儿高血钙智力发育障碍；维生素K过量，可引起胎儿及新生儿高疸血症及核黄疸症等。剧毒类，属妊娠期间禁用的药品，包括螈青、斑蝥、天雄、附子、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆等。有毒类，属妊娠期间禁忌的药品，包括水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、蟹爪甲、麝香等。另外，虽然以下药材无毒，但有活血堕胎作用，如茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、赭石、芒硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、半夏、皂角、南星、槐花、蝉蜕等，都属于妊娠期慎用药。除以上提到的中草药外，还有一些中成药也属孕妇禁用或慎用的范围。如消石滚痰丸、控涎丹、外用气管炎膏、胃气痛片、心腹气痛片、木香槟榔丸、更衣片、金匮备急丸、逐水舟车丸、促景十枣丸、行军散、红灵丹、通窍散、痧气散、玉枢丹、解暑片、牛黄至宝丹、苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪散、清热解毒丸、癫正丸、阳和膏、小金丹、牛黄醒消丸、梅花点舌丹、伤痛宁片、香桂活血膏、七厘散、跌打丸、治伤消瘀丸、宝珍膏、伤湿止痛膏、狗皮膏、复方当归注射液、鸡血藤浸膏片、舒筋活络丸、大活络丸、小活络丹、祛风活血丸、益母膏、失笑散、妇科金丹、六神丸等。因为上述中成药中，都含有一种以上对孕妇或胎儿有害的中草药。对于怀孕的妇女，在使用中成药治疗时，应注意药物包装盒或说明书上凡注有“孕妇禁用”或“孕妇慎用”的中成药，都不应使用。另外，孕妇为了堕胎、改变胎儿体位或改变胎儿性别时，所使用的偏方、验方中，都含有妊娠禁用或慎用的中药。使用后既不能达到以上目的，而且还会对孕妇和胎儿造成严重危害，如急性中毒、大出血或不全流产、死胎、畸形胎儿及小样儿等。因此在怀孕期间患病后需用中药治疗时，应找医生诊治，不能滥用中药，以免给自己和胎儿带来不必要的损害。