影像学对颈椎疾患的综合评价

【关键词】  颈椎病；影像学；TCD

　　［摘要］ 颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害为表现的症状和体征。临床症状多不典型，在诊断上通常依靠体检以及影像学的检查，本文综合体格检查、TCD、影像学检查，为临床表现提供合理的检查策略。

　　［关键词］ 颈椎病；影像学；TCD

　　Comprehensive Evaluate of Medical Imaging to Cervical Spondylopathy

　　Abstract:Cervical spondylopathy is a disease which major manifestation is the symptom and sign of the injured spinal cords,nerves and blood vessels cause by degeneration of intervertebral discs of the cervical vertebra and subsequent degeneration of joints.It is usually diagnosed by physical and medical imaging examination.Because the clinical symptom is always not typical.And the thesis utilizes the physical examination,TCD,and medical imaging examination comprehensively to supply reasonable methods to examine.

　　Key words:Cervical sponelylopathy;Medical imaging;TCD

　　颈椎病是一种常见病和多发病,目前国际上一致定义为：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害为表现的症状和体征。临床诊断多依据临床表现、体征、经颅多普勒超声血流图以及影像学的检查。其中以影像学检查应用更为广泛。

　　1　临床表现与体征

　　颈椎病症状表现多样，一般分为5型:即神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道型。以神经根型常见,各型之间合并发生。神经根型系侧后方突出物刺激或压迫神经根所致有颈、肩疼痛和上肢麻木感;若压迫脊髓表现为感觉和运动障碍,肢体的躯干麻木无力,以及运动神经元损害体征;椎动脉受压表现为椎动脉供血不足症状,如头晕、恶心、呕吐、体位性眩晕、障碍及视物不清。颈椎病亦可引起交感神经机能障碍症状,如多汗或少汗、心跳加速或缓慢、心前区疼痛、瞳孔散大、肢体发凉等症状;椎体前缘增生明显者,压迫食道则可引起吞咽不适、吞咽困难等症状。体格检查通常有：视：观察患者的站姿、坐姿、卧姿、步态以及局部症状；触：触摸棘突连线及定位，寻找压痛点；叩：了解椎间隙及椎体活动度以及特殊体征如前屈旋颈试验、椎间孔挤压试验、椎间孔分离试验、颈脊神经根张力试验、上肢后伸试验等。根据临床表现、体征与体格检查可以判断颈椎病的类型以及病情的程度和大致部位，为后续检查提供大致范围。确诊则还需要根据影像学等检查的依据。

　　2　影像学检查

　　通常有意义的医学影像包括Ｘ线平片(包括CR以及DR)、ＣＴ、磁共振成像(ＭＲＩ),影像学检查对颈椎病诊断的敏感程度和准确性较高。

　　2.1　Ｘ线平片　应摄取正位、侧位、斜位片以及前屈和后仰位片；观察骨质增生、钙化、生理屈度、椎间隙、椎体稳态以及小关节的形态。优点：不仅能显示病变的部位、范围和程度,还可以排除症状相似的其他疾病。缺点：不能直接显示软组织病变,只有当骨质、脊髓、椎间盘等发生病变引起骨质改变时才能得到诊断,因此,当Ｘ线平片上出现骨关节改变的征象时,已不是颈椎病的早期。不宜用于颈椎病的早期诊断。

　　2.2　ＣＴ　常规(单排)ＣＴ显示颈椎间盘突出较好。可以发现颈椎骨质增生、后纵韧带钙化及椎间孔狭窄等征象,而且更可以清晰地显示Ｘ线平片所不易发现的颈椎间盘的突出、神经根以及椎管形态大小的变化。对椎间盘钙化和气化也有极高的敏感度。ＣＴ+ＣＴ椎管造影(ＣＴＭ)对脊髓受压部位及严重程度做出精确判断,为颈椎病的提供更加详细的信息。然而造影剂容易激惹本身已有炎症改变的神经根和脊髓,加重患者的病情,包括感染、出血和神经根的损伤。多排螺旋ＣＴ(MDCT)、三维重建及血管成像技术的出现弥补了常规ＣＴ的不足，能清楚地显示椎动脉的形态改变(如变细、狭窄、扭曲等),揭示颈椎骨质增生和椎动脉的关系，敏感度、特异度和精确度高。同样地,ＭＤＣＴ三维成像可以从多角度展现椎间孔的形状及其相邻结构的解剖关系,提高ＣＴ对于颈椎病神经根型的诊断效能。对脊髓受压后所产生的变性、坏死等病理改变显示不足。ＣＴ对增生与钙化敏感,对软组织钙化显示优于普通Ｘ线片及ＭＲ;检查时不受金属物的限制,故ＣＴ可用来判断术后效果。对椎间隙狭窄的显示不如普通Ｘ线片及ＭＲ。

　　2.3　ＭＲＩ　图像为三维成像,软组织分辨率高,能直观地显示双侧椎动脉、脊髓及神经根与周围组织的相互关系以及受压情况,并且为无创检查,容易为患者所接受,特别是在显示椎间盘早期病变、脊髓及椎动脉继发性病理改变方面要优于其他影像检查。显示椎间盘突出和椎管狭窄有很高的敏感度和精确度。ＭＲＩ的另一个优点在于它能在一定程度上判定脊髓型颈椎病手术的预后情况。对Ｔ2加权像的髓内信号的高低进行分级(没有信号为0级,微弱信号为1级,高信号为2级),1级的手术预后要好于2级。ＭＲＩ脊髓造影相比于ＭＲＩ,虽然其诊断效能相当,但对硬膜囊和神经根袖套的显示较强。另外,ＭＲＩ的弥散加权成像可提高诊断的准确性。

　　3　经颅多普勒超声(TCD)

　　TCD是诊断椎基底动脉供血不足的主要检查方法之一。可用于诊断椎动脉型颈椎病。经枕骨大孔分别探测左右椎动脉(LVA、RVA)、基底动脉(BA),记录各动脉的血流速度、方向,选择观察频谱形态、声频的强弱,待图像清晰后分析其收缩峰流速(Vs),平均流速(Vm),搏动指数(PI)等参数。VA、BA的Vs值均在正常值以下为低流速TCD表现,左右侧椎动脉流速快慢无明显差异、无异常血流方向，其原因可能由于动脉粥样硬化、颈椎骨质增生有关。颈椎病均可造成椎基底动脉供血不足而出现眩晕。由于TCD检查无创伤、无辐射、安全可靠、重复性好、使用方便,在检测脑血管舒缩功能、硬化程度、供血情况、血流速度与方向,CT与MRI是不可替代的。通过分析认为,TCD是椎动脉型颈椎病的诊断技术之一。

　　4　小结

　　颈椎病影像检查方法的选择,主要是根据病变的类型和轻重，通常首选Ｘ线平片检查，因其简便易行,几乎在所有均能实施,且价格相对低廉,大多数人能够负担。如果平片结果显示只有椎体前缘的轻微骨质增生,而无其他异常影像,那么患者可以考虑不再作进一步检查。但是,若其中某个部分可见狭窄,那么就有可能存在累及到颈神经根、椎间盘、椎动脉或脊髓的病变，出现颈椎以外的症状,包括神经根型、脊髓型或椎动脉型等的临床表现，则需要根据情况进行TCD、ＣＴ或ＭＲＩ检查。一般说来，TCD主要用于椎动脉型、椎基底动脉缺血的检查。ＣＴ以ＭＤＣＴ三维成像也可以作为神经根型、交感型的成像方式。同时对诊断颈椎病各型都有较高的敏感度和准确度。由于ＭＲＩ是无创伤检查,且没有离子辐射,对脊髓病变的显示率也较高。Ｘ线平片和ＭＲＩ联合使用对诊断颈椎病的敏感度要高于ＣＴ。综上所述；应根据临床表现以及检查方法的优劣，提供合理的检查策略。只有合理、规范的影像检查,才能做出准确的诊断。

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