与畸胎妊娠孕产妇的沟通

                     作者：陈燕珊，郭实贤，吴佩雁，杨雪娇   

【关键词】  畸胎妊娠；孕产妇；沟通

　　［摘要］ 目的：探讨与畸胎妊娠孕产妇的沟通技巧。方法：对66例畸胎妊娠孕产妇的心理变化和心理需求情况，采取有效沟通。结果：66例患者中，出现不同程度的情绪波动、性格变化及角色认知冲突，经积极的心理护理后均得到康复。结论：沟通对畸胎妊娠孕产妇的心理康复具有积极的作用。

　　［关键词］ 畸胎妊娠；孕产妇；沟通

　　沟通是将信息从一方传递到另一方，使双方连接、反馈的过程［1］它是人际关系互动过程中不可缺少的环节。在护理实践中护患沟通是护理人际关系的中心，两者有关信息的接收反馈正确与否直接影响到沟通的效果。为了使孕产妇及家属对胎儿畸形的发生有足够的认识，提高畸胎妊娠孕产妇的生活质量，做好畸胎妊娠孕产妇及家属的护理显得尤为重要，我科自2004年3月至2006年3月收治了畸胎妊娠的孕产妇66例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　我科自2004年3月至2006年3月收治了66例畸胎妊娠的孕产妇，其中40例经B超确诊后行引产术，26例是足月妊娠分娩后确诊的。妊娠20周～36周40例，37周～40周26例。多指17例，唇、腭裂22例，腹部膨隆、四肢短小12例，脑积水10例，其他5例。

　　2　畸胎妊娠孕产妇的心理变化和心理需求分析

　　2.1　情绪波动　出现悲观失望31例，烦躁易怒19例，严重焦虑、恐惧16例。

　　2.2　性格变化　50例孕产妇有不同程度的羞怯心理，内、外向性格转型16例。有自卑倾向者41例，忧郁25例。66例孕产妇都希望亲属和医护人员多看望她们，给予情感支持。

　　2.3　角色认知冲突　52例孕产妇对能否恢复正常妊娠以及家庭角色感到茫然。16例对畸型婴儿的生长发育感到焦虑不安。55例渴望再次妊娠生育正常婴儿。

　　3　沟通方法

　　3.1　图字沟通方法　为了让孕产妇及家属掌握预防和减少畸胎的有关知识，我们在妇幼保健门诊、产科病房的走廊、入院登记处、宣传栏等地方张贴有关畸形儿的种类、形成原因、预防等方面的图片及资料，图文并茂，形象生动。此外，还定时在孕妇教室播放有关方面的录像，并针对可能引起致畸的、不同原因的孕产妇采用不同的宣教内容及宣教方式。

　　3.2　入院沟通　护士运用沟通理论与技巧［2］，走近患者，在接触过程中与患者建立互相信任、良好的护患关系，从而简单快捷地进行护患沟通，满足患者需求，使患者获得情感上的支持，增强疾病的信心与毅力。孕妇本身因畸胎就存在抑郁、低落的心情，入院后又因环境和周围的人发生了变化，担心受到歧视，更容易产生焦虑、恐惧的心理。此时做好患者的心理护理有着及其重要的作用，而及时的沟通是做好心理护理的基础，我们着重做好下面几项工作。

　　3.2.1　建立良好的护患关系　良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。当患者确诊为畸胎妊娠时，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，护理人员应主动与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们的倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需求，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。

　　3.2.2　心灵沟通　掌握患者心理状态，有针对性地进行心理护理，采取与患者拉家常式的交谈，在交谈中，收集孕妇的身体、心理、职业、社会文化、精神方面的信息和资料，分析、掌握本次妊娠可能致畸的原因，以便有的放矢地进行。了解患者的心理状态及对疾病认识程度，耐心仔细地解释患者提出的疑问，消除患者的思想顾虑，给予心理支持，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康，解释致畸的原因与防治常识，使患者认识到在工作中要加强自我防护意识，积极做好婚前、孕前期、孕早期的保健检查，对预防和减少缺陷儿的发生有着十分重要的意义。语言诚恳，语调亲切，通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。

　　3.2.3　做好家属的思想工作　由于世俗的偏见和人们的文化、知识水平参差不齐，多数孕妇的家属(尤其是婆婆)对孕妇怀上的畸胎，认为是一种见不得人的事或是冒犯了什么引起的，难免对孕妇有过激的语言。因此，护士应以的态度向家属解释引起畸胎的原因和预防畸胎发生的方法，端正家属对孕妇的态度，指导家属对孕妇更关心、耐心，给予精神上和心理上的支持［3］。

　　3.3　住院沟通

　　3.3.1　心理疏导　由于大多数孕妇对分娩的过程存在恐惧、焦虑的心理，加上孕妇妊娠的不是正常的胎儿，所以心理上承受着比正常孕妇更大的压力，且大多数孕妇为初产妇，无生育经验又惧怕生下来的孩子模样丑陋。这些因素都会导致产程延长、宫缩乏力、产后出血的发生。因此护士应态度和蔼，关心体贴患者，给更多的关心和鼓励，详细讲解分娩经过，使孕妇对分娩过程有一个正确的认识和理解，消除恐惧。

　　3.3.2　分娩期的指导　分娩是从的子宫收缩开始。自我感觉疼痛，疼痛的程度和表现有很大的个体差异，护士根据产妇的性格、文化程度等制订出不同的教育计划、方法，应因人而异。对自制力强的孕妇多给予鼓励，对自制力较差的多巡视、多安慰，详细、耐心向她们讲解分娩的过程，同时教会其在宫缩时深呼吸，让家属陪伴在身边帮助按摩下腹部或腰部可减轻宫缩痛。当孕妇被送上产床后，教会其宫缩时屏气用力、宫缩间隙时放松以恢复体力。尽量多地使用鼓励性的语言，不用责怪的语言，让产妇增加对分娩的信心。在胎儿娩出后，多数产妇急于知道自己究竟怀的是什么样的畸胎，助产者不应立即让其知道，而是待胎盘娩出、子宫收缩良好，情绪稳定时再告诉她真相，以免产妇情绪激动发生产后出血等情况。

　　3.4　产后对产妇的护理　注意宫缩及阴道出血情况，告诉产妇及早排尿的重要性。指导合理休息，正确使用消毒卫生垫，会阴伤口的护理；对情绪低落、抑郁的产妇给予更多的关心，并指导家属给予必要的关怀和照顾；对存活、有生活能力、缺陷较轻的新生儿，指导母亲正确掌握母乳、人工喂养的知识和技术，让母亲给缺陷儿更多的关爱。

　　3.5　出院指导　指导患者出院后应保持心情舒畅，加强营养，劳逸结合，根据患者不同的心理状态，做好心理护理，向患者讲解出院后的注意事项，如注意休息及个人卫生情况，注意保持外阴清洁，产褥期忌性生活、盆浴，以防宫腔及盆腔感染。更重要的是指导产妇下次妊娠时要定期检查，发现异常及时处理，孕期尽量避免接触各种有害化学物及X线，用药要在专科医生指导下慎用。此外，正确指导缺陷儿的最佳矫正时间尤为重要。

　　4　结果

　　有效沟通，能增进护患双方的沟通和理解，体现了“以人为本，以患者为中心”的人文关怀精神。本组孕产妇的自信心均得到增强，恢复乐观的生活态度，积极、主动配合医护人员的工作，取得良好的社会效益。

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　　［1］　李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧［J］.实用护理杂志，2000，16(5):58.

　　［2］　崔焱.护基础［M］.北京:人民卫生出版社,2001：6166.

　　［3］　唐宝玲.抑郁性神经患者住院期间的健康教育［J］.南方护理学报，2003，10(2)：62.