血站采血人员职业安全防护状况调查及对策

                    作者：吴海霞，高巨广，严风好，钟展华

【关键词】  血站采血人员；职业安全防护；对策

　　［摘要］ 目的：了解血站采血人员职业安全防护现状，并探讨相关对策。方法：对血站采血人员进行问卷调查，了解有关安全防护知识和实施情况。结果：53名采血人员全部发生皮肤被血液污染过，曾被利器刺伤过者90%以上；每一个工作日洗手次数<30次的达96.2%，>30次的只有3.8%，在为献血者初筛、采血、监护、热合血袋、留样本血时戴手套操作率不高，只有78%。结论：采血人员自我防护意识不强，要加强卫生保健，严格卫生洗手，加强安全管理，做好安全防护预防感染。

　　［关键词］ 血站采血人员；职业安全防护；对策

　　Investigation of Occupational Safety Proctection in Blood Collectors and Its Coutermeasures

　　　Abstract：Objective To study current occupational safety proctection in blood collectors of blood centre and find out its countermeasures.Methods To invstigate blood collectors on how much they know about occupational proctection and how to carry it out.Results All 53 collectors have ever been contaminated by blood,above 90%were hurt by sharp tools,96.2% collectors washed hands less than 30 times per day,only 3.8% was hed more than 30 times per day.When screen testing,drowing blood,guarding blood donors,heeting seal blood bags and collecting blood samples,Only 78% collectors used gloves.Conclusion Blood collectors do not pay enough attention to selfproctections.We should strenthen our health protection system and safe supervisory control,clean our hands strickly in order not to be infected.

　　Key Words:Blood collectors of Blood centre;Occupational safe proctection;Countermeasures

　　我国是病毒肝炎的高发国家，约10%的人群为HBsAg携带者［1］，艾滋病的流行已进入快速增长期，并从高危人群向普通人群，而无偿献血人群中乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒螺旋体感染都占有一定比例。我站1998年10月至2004年10月共检测无偿献血者127 078人次，不合格5 839人，占有4.59%，其中HBsAg阳性4 518人，占3.55%，抗HCV 1 002人，占0.79%，抗HIV 12人，占0.01%，梅毒抗体阳性307人，占0.24%。采血人员在采血过程中因各种原因不慎被血液溅污或被血液污染的针头刺伤的情况时有发生，采血车周围的环境空气污染、噪声等潜在性危害威胁着采血人员。为了解安全防护状况增强血站医护人员的自我防护意识，我们于2005年3月对本血站采血人员进行了一次自我防护问卷调查，现将结果报告如下。

　　1　调查对象与方法

　　对血站采血人员共53人进行问卷调查，调查对象中护士35人，占66%；医生10人，占18.9%；检验8人，占15.1%。内容包括洗手情况、利器刺伤及处理，处理被血液溅污的防护行为，对采血车的环境、噪音的反应等。

　　2　结果

　　2.1　洗手情况　采血人员每个工作日洗手次数见表1。

　　表1　采血人员每个工作日洗手次数(略)

　　从表1可以看出每天洗手次数>30次的只有3.8%，而<30次者占96.2%，其中不足10次者占56.6%。洗手后的擦手工具：不擦的占56%，共用毛巾的占20%，用一次性纸巾的占12%，用工作服的占12%。

　　2.2　采血人员工作中的防护行为　见表2。

　　表2　采血的防护行为(略)

　　表2显示执行初筛及采血时经常戴手套的占75.5%，但有9.4%不戴手套。皮肤被刺伤后能正确处理的占58.5%，完全不作正确处理的占9.4%，特别是皮肤不慎被血液溅污时能立即清洗者比例较低，仅占43.4%，而没有立即清洗者高达32.1%。此外，采血人员对在流动采血环境的噪音、空气污染反应强烈，并且几乎没有使用任何防护措施。

　　2.3　被利器剌伤情况　采血人员中被利器剌伤过者占94%，其中剌伤<5次21人，5次~10次27人，>10次5人。护士及检验人员被利器剌伤人数比例特高，分别占88.6%和100%。剌伤后无一人注射高效免疫球蛋白，定期体检和注射甲肝、乙肝疫苗的只占62%。被利器刺伤人员分布见表3。

　　表3　被利器刺伤人数(略)

　　3　讨论

　　医护人员内感染的途径主要是接触血液和体液、空气，最大的危险是接触血液和体液。作为血站的医务人员，在工作中接触到的血源性病毒阳性的危险性最大，采血车周围空气污染、噪音等也具有潜在危害。调查显示，采血人员自我防护知识比较欠缺，思想上不重视，遇到皮肤被利器刺伤时，也不知如何采取防护措施，或防护措施不到位，故采血人员需要防护知识职业培训。宣传主要使血站工作人员熟悉血源性感染及其预防知识，充分了解职业感染的危害性，同时又要消除采血人员的恐惧心理，理智正确对待职业感染，要增强防护意识，加强无菌观念，认识正确进行各项技术操作的重要意义。严格卫生洗手医院感染病原体传播的主要媒介之一是污染的手。有报道，通过院内洗手可降低30%医院感染［2］。我站曾做过这方面的调查，在采血人员接触献血者或其他污染物后未洗手，手上带菌率>83%，而正确卫生洗手后，手上带菌量显著减少，100%合格。经调查采血人员对正确的卫生洗手方法尚能掌握，但由于外出采血所带水有限，而造成洗手不完全，或对洗手后擦手工具选择不对，致手再被污染。根据《医院消毒技术规范》中的洗手程序，对全体采血人员进行培训，严格要求，操作前后正确洗手，洗手后不应使用公用毛巾或工作服擦手，以防止手再被污染。熟练掌握各类技术操作，操作谨慎，防止利器刺伤自己和他人。调查显示，94%以上的人曾被利器刺伤过，有的达10次以上，这就反应出要避免被刺伤，首先要熟练掌握利器的使用技术，操作严谨正规，保证安全，而针刺伤是采血人员被感染的主要因素［3］，如在操作过程中发现手套有破损或被血液污染应及时更换，并常用有效消毒剂浸泡的小毛巾擦试双手。严防废弃针头刺伤双手，尤其在留小样血时，忌急躁造成手被污染针头刺伤。如不慎被刺伤时应立即反复将伤口表面的血挤出，同时清洗伤口后用安尔碘消毒，用无菌沙布包扎伤口，并及时报告相关部门。建立个人职业暴露后的档案，并查看献血者的检查结果，若不合格要查清哪项不合格。如是HIV感染者的血液，应由专业人员经风险评估，决定是否要用预防药物，要用则越早越好(最好在刺伤后24 h内)，并在被刺伤后6周、12周、6个月、12个月分别采血进行HIV抗体检测［4］，以便于决定采取相应的措施。遵守普遍性防护原则为杜绝或减少医源性经血液传播疾病，将意外接触血液的可能性减少到最低程度，采血人员应将普遍性防护原则贯穿到日常工作中。加强宣传教育以提高采血人员的职业防护意识，对新上岗采血人员先进行业务和自我防护知识的培训。采血人员遇到多人献血时切忌急躁，应忙而不乱地工作，避免拥挤碰撞，切记不管在什么情况下，不要把锐利器具传递给别人，不要将用过的一次性针头套回针帽，勿将锐利废弃物与其他废弃物混放在一起。对采血用的剪刀、止血钳用水冲洗干净后再浸泡在2%戊二醛溶液中，并每周高压灭菌1次～2次。止血带每人用后浸泡在有效消毒液15 min～30 min后用清水冲洗干净备用。对操作台面，采血物品沾污的血液和献血者溅出的血液均要先处理，再用消毒剂消毒。处理被血液污染或可能被血液污染的物品时均应戴乳胶手套。发现口罩、帽子、工作服、手套被血液污染时要立即更换，工作结束时，用流动水和肥皂认真清洗双手。通过贯彻综合措施，大大降低针刺伤和被血液溅污的发生率。避免周围环境的废气、尘土、噪音对人体的危害，停放流动采血车的周围环境杂乱无章，采血车和路过的汽车排放的废气、尘土多、噪音大，长期在这样的环境中工作很容易造成疲劳，引起烦燥、头痛、头昏等不适。因此采血人员应学会自身调节，做好自身心理调节以最佳状态工作，合理安排休息时间，以增强体质、放松心情。定期轮换采血人员，合理安排工作时间和班次，以利恢复体力。有条件尽可能不让采血车的发电机工作，可以到附近地方接交流电，以避免或减少采血车排放废气、噪音对自身的的危害。总之，血站管理层应制定一套合理的职业防护措施，创造一个安全有序的采血环境，根据采血工作量灵活安排工作人员。高度重视采血人员的职业防护问题，制定切实可行的管理方法，明确有害因素是存在的，但又可防护的，从预防入手，规范操作规程，完善管理制度，在保质保量完成采血任务的同时确保采血人员的身心健康。

　　文献：

　　［1］　汝光.对无偿献血者进行HBsAg快速筛查的效果初评［J］.输血杂志,1999，1(12):12.

　　［2］　王宏柏.院内洗手新进展［J］.中华医院感染学杂志,2004，14(6):719.

　　［3］　严家新.艾滋病与义务工作者［J］.健康报,1997，12(5).

　　［4］　中华人民共和国卫生部［M］.全国艾滋病检测工作规范,1997：99.