特发性硬膜下血肿34例临床分析

【关键词】  特发性；硬膜下血肿；诊断

　　［摘要］ 目的：分析特发性硬膜下血肿的诊断及治疗；方法：分析我院1992年至2005年11月收治特发性硬膜下血肿病例34例；结果：特发性硬膜下血肿常易误诊，提醒临床医师对于本病的诊断、治疗应给予足够重视。
　　
　　［关键词］特发性；硬膜下血肿；诊断治疗

　　34 Cases Clinic Analysis of Spontaneous Subdural Hematoma)

　　Abstract：Objective Analyze the diagnosis and treatments of spontaneous subdural hematoma.Methods Analytical 34 cases had spontaneous subdural heamatoma in our hospital since 1992 to November 2005.Result Spontaneous subdural heamatoma is often misdiagnosis easily,the clinical doctor should give enough value.

　　Key words:Spontaneous; Subdural hematoma; Diagnosis and treat

　　硬膜下血肿为颅内血肿最常见者，是由于血液破入蛛网膜和硬膜之间的潜在间隙形成的［1］，被认为是跨越蛛网膜和硬膜相交处、走向上矢状窦的娇嫩的桥静脉破裂造成的。［2，3］Munro于1942年首次报道原因不明的硬膜下血肿称为特发性，本病诊断标准为：无外伤史；无骨折；手术证实无脑挫伤和蛛网膜下腔出血；无导致出血的基础疾患,如脑动脉瘤、AVM等疾病。［4］据我院1992年至2005年11月期间所收治的硬膜下血肿378例，其中符合上述条件者34例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　特发性硬膜下血肿34例中，男24例，女10例，男女之比为2.4∶1，年龄51岁~84岁，平均年龄65.7岁。

　　1.2　既往史　均无外伤史，其中23例患有高血压，15例糖尿病，11例脑梗死史，16例长期口服影响凝血或扩血管药物。

　　1.3　临床表现　首发症状为头晕的28例、头痛23例、呕吐19例、四肢无力10例，癫痫发作1例，其中急性发病者5例出现突发性意识障碍及锥体束征。

　　1.4　CT检查结果　34例均经CT检查为额、顶、颞区有新月形高低密度影，出血量35 ml~230 ml不等。均未发现颅骨骨质异常，中线偏移12例，脑疝形成1例。

　　1.5　病变部位　34例患者血肿均位于额、顶、颞区，血肿位于双侧者7例，右侧者11例，左侧者16例。

　　2　治疗方法

　　所有病例均采用手术治疗，其中双侧血肿7例，5例作双侧开颅手术，2例单侧开颅另侧钻孔引流；单侧血肿28例中1例脑疝患者单侧开颅手术治疗，19例单、双孔钻孔引流加冲洗，6例锥颅引流，其中2例复发，经再次钻孔冲洗引流而治愈。术中均未发现动脉瘤或血管畸形。

　　3　结果

　　34例其中1例因已有脑疝，术后并发全身多器官衰竭抢救无效死亡。其余33例患者随访1 a~12 a，出院后其中18例分别术后1个月、6个月复查颅脑CT未见复发。其中6例因各种原因分别死于心衰、肺炎等其他疾患，其余27例均安在，症状无复发，2例后遗轻度痴呆，其余生活质量良好。

　　4　讨论

　　结合本文资料，特发性硬膜下血肿常发生于高龄患者，平均年龄65.7岁。多发于老年人，可能是因为脑萎缩和牵引皮层血管降低了血管壁张力的能力。尤其既往有高血压、糖尿病、脑梗死、用抗凝药物的患者或者长期血透的患者更易发生，而且男性高于女性。可能是由于男性患者社会活动较多，重体力劳动强度高，高龄使自身血管脆性增大而导致出血。八木隆认为特发性硬膜下血肿多为外侧裂皮质动脉破裂出血［5，9］。特发性硬膜下血肿由于无外伤史［4］，发病后多由于出血缓慢，脑萎缩颅内压力代偿临床症状较轻，常易造成漏诊、误诊，尽管由于CT检查的普及，漏诊误诊率逐渐下降，但由于对本病诊断认识的不足，此类患者常易误诊为脑血管病而给予保守，这样会延误手术治疗时机而导致机体其他器官损害等不良后果［6］。本文资料及报道显示［7］，钻孔引流术治疗为硬膜下血肿治疗的首选方法，术后效果良好。作者曾遇1例特发性硬膜下血肿患者，因无外伤史而长期卧床23 a按脑血管病住内科治疗，10 a前因再次颅内高压并偏瘫经CT检查发现双侧硬膜下血肿，经采用双侧开颅手术而治愈，术后随访5 a因多器官功能衰竭而死亡。本组病例发生率占硬膜下血肿的9%，高于1996年八木隆报道6.7%的发病率［4］，曾有文献报道“原因不明”硬膜下血肿发病率25%［8］。由此提醒临床医师对于本病的诊断及治疗应给予足够重视。

　　文献：

　　［1］　王忠诚.神经外［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998：336.

　　［2］　吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：263264.

　　［3］　刘明铎，王伟民.实用颅脑损伤学［M］.第2版,北京：人民军医出版社，279286.

　　［4］　任智英.急性特发性硬膜下血肿10例分析［M］.国外医学.神经病学神经外科分册，1998:5455.

　　［5］　Juan rosai，著.回允中，译.阿克曼外科病［M］．第8版.沈阳：辽宁出版社，1999：22432245.

　　［6］　刘凌，罗祖明.46例自发性慢性硬膜下血肿误诊分析［J］.华西医学，2000,1:94.

　　［7］　Ernestus RI,Beldzinski P,Lanfermann H,Klug N.Chronic subdural hematoma:Surgical treatment and outcome in 104 patients［J］.Surg Neurol，1997，48(3):220225.

　　［8］　Sambasivan M.An overview of chronic subdural hematoma:Experience with 2300 cases［J］.Surg Neurol，1997，47(5):418422.

　　［9］　Chen JCT,Levy ML.Causes,epidemiology,and risk factors of chronic subdural hematoma［J］.Neurosurg Clin N Am，2000，11(3):399406.