慢性溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法的临床研究
【关键词】 溃疡；结肠炎；保留灌肠
［关键词］ 溃疡；结肠炎；保留灌肠
保留灌肠是溃疡性结肠炎的最直接有效的方法，其目的是利用肠黏膜直接吸收药物，达到治疗效果，而灌肠液在肠内的保留时间、肠腔环境、病变部位及灌肠后的体位，将直接影响其临床疗效。为了探讨药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎较理想的方法，我们对传统的灌肠方法进行了改良，取得了满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组30例均是住院患者，按住院时间顺序分为两组，治疗组15例，男8例，女7例，年龄28岁~68岁，病程2 a~6 a；对照组15例，男7例，女8例，年龄27岁~61岁，病程2 a~8 a，临床主要症状为腹痛、腹泻等反复发作，因饮食不当与劳累加重，经纤维镜检查诊断为溃疡性结肠炎。两组性别、年龄、病程、临床表现及病变部位差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 治疗组：备无菌治疗碗，一次性12号导尿管及一次性输液器1个，灌肠用石蜡油及棉签等；将煎好的中药(约200 ml)浸泡加热至39 ℃~41 ℃，将中药装入盐水瓶中，瓶外套保暖瓶套，用橡胶瓶塞封闭，连接输液器、过滤插头，连接导尿管，用41 ℃温水泡热，用石蜡油润导管前端。解释：灌肠前排空二便，患者左侧卧位，输液器排气后由肛门轻插入20 cm~25 cm，插入5 cm~8 cm后轻松开调节器，使少量液体流入直肠，顺势轻柔插入所需长度以10 ml/min~15 ml/min速度缓慢滴入(可放)。嘱患者深呼吸，全身放松，拔出导管后轻柔肛门，用手掌轻压腹部，逆时针按摩7次~10次，后取膝胸位，再侧卧位，再平卧位各2 min，安排在临睡前每晚1次，2周一个疗程，治疗一个疗程后，根据临床症状和结肠镜检结果判断效果。对照组：药物、步骤相同，操作用传统保留灌肠法及20号以下肛管取代导尿管。
1.3 疗效标准 据93年中华医学会慢性感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准［1］。治愈为临床症状完全消失；有效为临床症状基本消失，结肠镜复示肠黏膜有轻度炎症；无效为临床症状轻微改善，结肠镜复查肠黏膜炎症无变化。
1.4 统计学处理 两组计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 两组药物保留时间 见表2。
表1 两组疗效比较（略）
注：χ2=5.43，P<0.05。
表2 两组药物保留时间（略）
注：χ2=5.57，P<0.05。
3 讨论
3.1 由表1可见，两组差异有显著性，组疗效明显优于对照组。治疗组用改进后保留灌肠法所用导管质地软、光滑，流速慢，插入时对肛门括约肌刺激性小，患者容易接受，且滴药速度可控制，压力低，患者很少出现便意，使灌肠液存留肠内的时间相对延长，提高了疗效［2］。传统的灌肠方法所用的肛管相对较粗、质地硬，插入时患者痛苦，易排斥，特别是老年患者及长期需保留灌肠者，灌肠液通过粗大的橡胶肛管很快注入肠内，灌肠筒上无控制流速的调节器，使肠内的压力迅速增加，液体返流在直肠，易产生便意，药物存留时间短，效果差。
3.2 表2中示治疗组药物保留时间超过6 h的占93.3%,优于对照组。传统模式灌肠肛管插入15 cm~20 cm，据解剖特点，直肠约15 cm，乙状结肠40 cm，对照组肠液只能达到直肠与乙状结肠交界处，增加了对直肠肛门的刺激，促进了药物排除、外溢，因此保留时间短。结肠最佳的生物利用度在横结肠以上的部位［3］，因此肛管插入20 cm~30 cm能最大可能的将药物送到深部肠腔，达到治疗病变的目的，且用物均一次性物品，避免交叉感染，操作简便，副作用少。
3.3 治疗组药液温度39 ℃~41 ℃，与肠腔接近，可减少药物对肠道的冷热刺激，不易引起便意，利于药物的保留。灌完后指导患者卧位，最大限度保留药液，时间越长越好，确保药液的充分吸收。
3.4 患者易伴有神经过敏、抑郁或焦虑等不良情绪，思想顾虑重［4］。对治疗组患者进行疾病的健康，消除其焦虑恐惧心理，讲解不良情绪和刺激对疾病治疗的负面影响，乐观向上的情绪对疾病恢复的促进作用，与患者交谈，拉近护患距离，减轻其心理负担。操作中用屏风遮挡，保护其隐私。用缓解心理压力，让患者在放松状态下接受治疗，可减轻不良反应，取得较好效果。用改良后的保留灌肠方法，能提高治愈率，缩短病程，且发挥药物作用充分，患者痛苦小，负担也可减轻，临床上值得大力推广。
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［1］ 全国慢性非传染性疾病学术研究纪要［S］.1993，13(6)：351.
［2］ 曹天顺.影响肛门直肠给药存留时间长短因素［J］.肛肠病杂志，2000，20(9)：27.
［3］ 李佩文.直肠液治疗顽固性便秘体会［J］.中国肛肠病杂志，1983，3(1)：16.
［4］ 姚景鹏.内科护［M］.北京：人民卫生出版社，2000：178.
