颅脑外伤合并复合伤的急救护理

【关键词】  ,颅脑外伤；复合伤；急救护理

　　［摘要］ 目的：颅脑外伤合并复合伤的急救护理体会。方法：对252例颅脑外伤合并复合伤患者的急救护理进行回顾分析。结果：252例中抢救成功226例，成功率达90%。结论：及时准确判断是降低颅脑外伤合并复合伤死亡率的首要条件，合理掌握优先处理的顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理止血控制休克是提高治愈率的重要因素。

　　［关键词］ 颅脑外伤；复合伤；急救护理

　　复合性创伤是指突发意外的多处创伤，即由于三处严重创伤至少一处危及生命，它包括：颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关节的创伤，伤者常处于深昏迷或严重休克状态，常因气道阻塞窒息而危及生命，面对来得快、伤势重、死亡率高的复合性创伤患者，护理人员应迅速、及时而有效地配合抢救，按创伤发生的原因、脏器部位及性质作出判断，及时处理致命创伤，预防各种并发症，减少损伤的致残率。我院自2000年至2002年共收治262例颅脑外伤合并其他复合伤的患者，对其急救护理体会总结如下。

　　1　伤情的观察

　　重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情。估计出血量，是什么脏器的创伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意颅脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态，立即通知检验人员行血型、血常规、出凝血时间、血小板计数的检查，在伤情观察同时，首先保持气道通畅和足够通气量，吸纯氧，建立多条静脉通路及配血。

　　2　呼吸道管理，保持呼吸道通畅

　　脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆损害,保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节［1］。一旦接到严重创伤的患者，由于一切反射均消失，呼吸道分泌物、呕吐物及异物不能自动排出，甚至误吸导致窒息，因此在通知医生同时即给纯氧吸入，头偏向一侧，用手或开口器、舌钳拉出舌头，彻底清除口腔及呼吸道异物、呕吐物及血液，必要时置入口咽通气管或行气管插管或气管切开术，及时抽吸分泌物，以保持呼吸道通畅。

　　3　防止休克的护理

　　创伤性休克主要是因严重创伤和有效循环血量不足，常见的原因多是严重的颅脑损伤，严重的脑干损伤或合并其他内脏出血、骨折、大血管撕裂出血等会出现休克状态，血压常低于12/6 kPa，甚至无法测量，而严重创伤的患者30 min内是休克致死主要原因，如在1 h内行抗休克抢救死亡率在10%，如超过3 h死亡率超过75%［2］。因此应迅速采取平卧头低位及时补充血容量，建立两条或两条以上的静脉通道，确保快速输液或输血及血代用品，保证有效的循环血容量，纠正休克。静脉穿刺困难者，应迅速行锁骨下静脉穿刺术或静脉切开术。制止外出血，协助医生加压包扎暂时止血或上止血带止血，协助医生初步的清创缝合，与抗休克必须同时进行。一般认为细菌进入创口6 h~12 h多停留在损伤组织的表浅部位，处于适应环境时期，及时清创有利于预防感染。

　　4　密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况

　　意识状态的改变是反映病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，通过观察患者是否由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡，应提高警惕，病情是否恶化，及早处理，而瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户［3］。密切观察可以及时发现颅内压增高危象，典型的脑疝瞳孔改变：伤后一段时间一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，如伴有对侧肢体瘫痪，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，如发现应及时快速滴注20%甘露醇+地塞米松5 mg~10 mg，同时通知医生，但应与脑干损伤或视神经损伤鉴别，脑干损伤瞳孔不等大，光反射迟钝或消失；视神经或眼神经损伤后立即一侧瞳孔散大，一般无进行性改变，不伴有意识障碍。通过瞳孔观察及时发现及时处理；生命体征的观察可以反应血压、颅内压的变化，可以指导使用脱水剂，在和护理过程中怎样输液，输什么液，争取抢救时间。通过肢体活动的观察，可以提示颅脑病变或是否存在骨折或脱位，及时报告医生处理。多发性创伤伴有颅脑外伤时原则上应快速滴注20%甘露醇200 ml~250 ml 30 min内滴完，以降低颅内压，但严重颅脑外伤与胸外伤并存时，二者均对呼吸和血压产生影响，胸外伤可致呼吸加快、血压下降，而颅脑外伤则表现呼吸减慢、血压升高，这种互相矛盾的临床表现给临床护理带来一定的困难，因此要解决这对矛盾，必须注意用平衡盐溶液待血压控制后，再根据情况使用脱水剂，因严重休克可致脑及其他重要器官处于低灌注状态，造成缺氧，脑缺氧不纠正，同样可以加重脑水肿，因此应积极抗休克，注意输液速度，同时记录尿量，监测中心静脉压，当失血量不严重而颅脑损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液如全血、人血代用品，这样既可以补充血容量，又不至于加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂。