测定血液丁酰胆碱酯酶活性在急性有机磷中毒诊治中的意义

【关键词】  丁酰胆碱酯酶；有机磷中毒；

　　［摘要］ 目的：探讨急性有机磷中毒患者(AOPP)血清丁酰胆碱酯酶(BCHE)在诊断和疗效监测方面的意义。方法：研究组22例患者入院后均给予清除毒物、应用5%碳酸氢钠、复方解磷注射液、氯磷定注射液和阿托品等治疗。分别于治疗前、治疗后1 d、2 d、3 d、4 d、7 d及出院时采静脉血测定血清BCHE活性。以180例本院健康体检者作为正常对照组。结果轻、中、重度中毒患者血清BCHE活性，在服毒后较正常对照组明显降低(P＜0.01)，但在治疗血清BCHE并无升高，治疗4 d后血清BCHE有升高(P<0.005)，但仍远低于正常对照组。三组患者在治疗过程中，血清BCHE数据表现出较大的离散性。即使在同一治疗组中，各患者服毒后BCHE下降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉。结论：血清BCHE活性与患者的症状和体征相关性较差。胆碱酯酶活性测定对于AOPP的最大意义在于确认病因。

　　［关键词］ 丁酰胆碱酯酶；有机磷中毒；治疗

　　Determining the Serum Butyrylcholinerase in Patients with Acute Organophosphorous Poisoning by a Rate Method on Automatic Analyser

　　Abstract：Objective To investigate the prognostic value of serum butyrylcholinesterase levels and their values in monitoring the clinic course in acute organophosphate poisoning.Methods Twentytwo patients with acute organophosphate poisoning were evaluated.Patients were assessed at admission time according to symptoms,results of clinical exams and their serum butyrylcholinesterase levels were determined on days 1,2,3,4,7,and the last day.Serum BCHE were quantified according to Knedel et al.Results There was significant difference between the firstday serum butyrylcholinesterase of the patients with poisoning and of the normal control cases.There was no discernible difference between the serum butyrylcholinesterase on days 1 and 3 after poisoning.There was a significant difference between the serum butyrylcholinesterase levels obtained on days 1 and the 7th day.Conclusion In the acute organophosphate poisoning,low serum butyrylcholinesterase(>40% of minimum normal value)supports the diagnosis of organophosphate poisoning but it does not show a significant relationship to the severity of poisoning.

　　Key words：Cholinesterase；Poisoning；Organophosphorus

　　有机磷化合物(organophosphorus compounds)中毒是中毒事件中较为常见的，胆碱酯酶活性测定是在诊断有机磷中毒中公认的有效实验室依据。有作者认为测定全血或红细胞ChE活性值较单纯测定血清ChE更有意义［1］。我们在日立全自动生化分析仪上用Knedel方法测定了22例急性有机磷中毒患者(acute organophosphorus poisoning,AOPP)血清丁酰胆碱酯酶(butyrylcholinesterase,BCHE),现报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究组　AOPP患者22例中，男8例，女14例；年龄18岁～61岁，平均年龄30.1岁，其中17例为居民，5例是打工者。其中甲胺磷中毒3例，对硫磷中毒5例，氧乐果中毒6例，敌敌畏、对硫磷、马拉硫磷中毒各2例，其他2例。服毒量在10 ml～250 ml之间，服毒后大多在8 h内就诊。据［2］进行中毒分级：轻度3例，中度12例，重度7例，重度组3例死亡。

　　1.2　对照组　共180例，男90例，女90例，年龄为25岁～58岁，为本院健康体检者。

　　1.3　方法　AOPP患者入院后给予常规治疗(清除毒物、2%碳酸氢钠溶液洗胃、胆碱酯酶复能药与阿托品合用等)，治疗前及治疗后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h采静脉血做常规生化检查及BCHE测定。180例健康人于体检时采集静脉血。用日立7170全自动生化分析仪测定上述标本中的BCHE，试剂由RANDOX公司提供，标准品购自Roche公司，质控物亦由RANDOX公司提供。

　　1.4　统计学处理　对照组BCHE数据采用±s表示其；鉴于研究组病例数较少，其BCHE数据用中位数M表示。以t检验作数据间的比较。

　　2　结果

　　研究组22例患者对照组血清BCHE活性测定结果见表1。轻度、中度、重度中毒患者血清BCHE活性，在服毒后较正常对照组明显降低(P＜0.01)，但在后1 d~3 d，血清BCHE并无升高，治疗后第4天开始血清BCHE有升高(P<0.01)，但仍远低于正常对照组。我们观察到，三组患者在治疗过程中，血清BCHE数据表现出较大的离散性。即使在同一治疗组中，各患者服毒后BCHE下降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉。

　　表1　AOPP患者血清BCHE的动态变化（略）

　　3　讨论

　　3.1　有机磷化合物中毒的主要机制是对乙酰胆碱酯酶活性的抑制，在中枢及周围神经系统造成乙酰胆碱的大量积聚，使胆碱能神经先兴奋后抑制，并表现出相应的临床症状［2］。实际上有机磷化合物也同时抑制BCHE，对BCHE活性的抑制并不会造成人体功能的严重损害，却可用于有机磷中毒的诊断。且血清BCHE的测定已有用于自动生化分析仪的试剂盒供应，且血清标本易于获取，因而血清BCHE最有可能常规用于急性有机磷化合物的诊断。BCHE活性在中毒后立即或在12 h~24 h内明显下降，血清BCHE活性的下降要远远快于红细胞乙酰胆碱酯酶，持续数天至数周后，当新的BCHE蛋白合成后血清BCHE回升至正常。而红细胞ACHE下降后持续的时间更久，长达1个月～3个月，当新的红细胞生成后红细胞ACHE才回升至正常(每天只有1%的红细胞得到更新)［3］。

　　3.2　胆碱酯酶活性测定是在诊断有机磷中毒中公认的有效实验室依据。有作者认为测定全血或红细胞CHE活性较单纯测定血清BCHE更有意义［1］，但是笔者认为对从AOPP患者疗效监测的角度看，无论是全血、红细胞还是血清CHE的意义并不大。一旦诊断确立后，症状和体症以及常规生化检查意义更大。从本文数据看，血清BCHE在AOPP发生后立即迅速下降，而在AOPP患者抢救最关键前3天内并无明显回升，4 d后部分患者才开始回升，此时患者的症状和体症已开始改善。三组患者在治疗过程中，血清BCHE数据表现出较大的离散性。即使在同一治疗组中，各患者服毒后血清BCHE下降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉，提示BCHE活性与患者的症状和体征相关性较差。故笔者认为，胆碱酯酶活性测定对于AOPP的最大意义在于确认病因，就诊断而言，血清BCHE已足可满足需要。

　　：

　　［1］　李春风．急性有机磷中毒患者血液胆碱酯酶活性值的动态变化及意义［J］.急救医学，2000，3：20.

　　［2］　陈灏珠.内［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：852857.

　　［3］　Morgan,D.P.,Recognition and Management of Pesticide Poisonings Third Edition,U.S.E.P.A［J］.540/980005,1982：113.