彩超诊断腹股沟肿块的价值

【关键词】  彩色多普勒；诊断；腹股沟肿块

　　［摘要］ 目的：评价超声显像对腹股沟肿块的诊断价值。方法：采用日本东芝纳米20彩超诊断仪，探头频率为3.5 MHz～7.5 MHz。受检者仰卧位，充分暴露腹股沟区，在肿块处多方位扫查，根据肿块大小、位置的深浅更换不同频率的探头，以达到满意的图像效果，必要时同时扫查腹腔相关脏器，所有病侧均行CDFI检查，有血流信号的肿块行PW测量，诊断结果与手术病理或抗感染、抗结核后复查对照。结果:诊断腹股沟疝32侧(符合率100％)，精索鞘膜积液30侧(符合率96.7％)，淋巴结肿大15侧(良恶性诊断符合率60.0％)，隐睾4侧(符合率100％)，股动脉假性动脉瘤2侧(符合率100％)。结论：彩超对腹股沟肿块的疝气、精索鞘膜积液、隐睾、股动脉假性动脉瘤的诊断具有较高的准确率，对淋巴结的良恶性诊断容易误诊。

　　［关键词］ 彩色多普勒；诊断；腹股沟肿块

　　腹股沟区肿物来源、性质较复杂，但肿物位置表浅，使用高频探头图像结构清晰，加上应用彩色多普勒和频谱多普勒观察局部血流情况，诊断准确率较高，对临床选择恰当的治疗方案具有重要意义。现将我院2002年至2005年的门诊或住院患者经手术病理、抗感染、抗结核治疗后证实的腹股沟肿物83例进行回顾性分析，旨在评价超声显像对腹股沟肿块的诊断价值。

　　1　资料与方法

　　1．1　一般资料　本组腹股沟肿块83例，单纯左侧20例，单纯右侧55例，双侧对称性8例，男性75例，女性8例，年龄6个月～75岁，均为我院2002年至2005年的门诊或住院患者。

　　1．2　方法　应用日本东芝纳米20彩超诊断仪，探头频率为3．5 MHz~7．5 MHz。受检者仰卧位，充分暴露腹股沟区，在肿块处多方位扫查，根据肿块大小、位置的深浅更换不同频率的探头，以达到满意的图像效果，必要时同时扫查腹腔相关脏器。所有病侧均行CDFI检查，有血流信号的肿块行PW测量，并留图存档。

　　2　结果

　　本组83侧腹股沟肿块中，诊断结果如下。

　　2．1　腹股沟疝32侧　男性30侧，女性2侧，左侧7侧，右侧25侧，根据图像特征、结合病史诊断为嵌钝疝8侧，可复疝24侧，诊断符合率100％(32／32)。

　　2．2　精索鞘膜液30例　10岁以下25例，成年人5例，与腹腔相通的2例，不与腹腔及阴囊相通的28例；肿块内有多条光带分隔的1例，根据图像特征结合体征诊断符合率为96.7％(29／30)，(其中1例术后诊断为精液囊肿)。

　　2.3　淋巴结肿大15例　其中8例为双侧多发性，7例为单侧多发性，较大者为46 mm×28 mm，部分融合呈分叶状(为一晚期梅毒老年男性)，较小者为15 mm×9 mm(淋巴结炎)，L／S<2的5例，L／S>2的10例，淋巴门消失7例。CDFI：彩色血流信号丰富10例，不丰富5例。彩超诊断为恶性淋巴结10例，病理结果其中有4例为淋巴结核，诊断符合率60.0％(6／10)。

　　2．4　隐睾4例　年龄最大16例，最小半岁，左侧1例，右侧3例，睾丸最大者41 mm×29 mm，实质回声不均匀，最小者12 mm×9 mm，内部回声均匀，1例大于健侧且实质回声不均匀，3例稍小于健侧，内部回声均匀。诊断符合率100％(4／4)。

　　2．5　股动脉假性动脉瘤 2例，瘤体直径均小于40 mm，破口较小(直径小于4 mm)，CDFI：可见旋窝状彩色血流信号。诊断符合率为100％(2／2)。

　　3　讨论

　　腹股沟区肿物位置表浅，使用高频探头图像结构清晰，如遇肿块较大，或者过度肥胖者，结合使用腹部3.5 MHz探头，可获得比较完整的图像。

　　3．1　腹股沟疝是最多见的腹股沟区肿物，男女比为15∶1，右侧多于左侧，图像结构清晰，结合症状体征，诊断准确率极高。

　　3．2　精索鞘膜积液的位置较高，在精索部位显示一椭圆形的囊性暗区，不与睾丸鞘膜腔相通，阴囊一般不增大。本组符合率为96.7%，其中误诊的1例为附睾囊肿。附睾囊肿的壁较薄，仔细观察可见残留的正常附睾组织，由于当时检查时无此意识去鉴别诊断而误诊。精索鞘膜积液除应与附睾囊肿鉴别外，还应与疝内容物为膀胱的囊性肿物鉴别［1］。

　　3．3　腹股沟区淋巴结肿大，有良恶性之分。彩色多普勒检查不受部位深浅的影响，根据淋巴结数目、大小、形态结构、L／S比值以及CDFI，正常与异常的淋巴结容易区分，但恶性淋巴结血流频谱多呈高速高阻型，炎症与正常淋巴结呈相对低速低阻型［2］。本组诊断符合率60.0％。遇到此种情况，可考虑活检来确诊，另外，超彩对淋巴结的定量评估，可做为理想的随访手段。

　　3.4　隐睾超声表现多数为较正常睾丸稍小的卵圆形结构物，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声与正常睾丸无异。部分隐睾可见纵隔的较强条索状回声，该结构的出现有助于与淋巴结鉴别［1,3］。当隐睾发生炎症或恶变时表现为较正常睾丸增大且实质回声不均质。彩超对于腹股沟区的隐睾诊断正确性较高，本组诊断符合率为100％。并可根据其内部血流信号丰富与否判断有否恶变。本组4侧均未发生恶变(其中1例为炎症)。

　　3．5　动脉假性动脉瘤，根据声像图特征结合临床病史，诊断不难。本组诊断符合率100％。尤为重要的是准确测量瘤体大小及破口的大小，以便临床选择恬当的方案。综上所述，彩超对腹股沟肿块的疝气、精索鞘膜积液、隐睾、股动脉假性动脉瘤的诊断具有较高的准确率，正常与异常的淋巴结容易区分，但恶性淋巴结与结核性淋巴结炎难以区分，需与临床结合或考虑活检，以提高诊断正确率。

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　　［1］　李治安．临床超声影像学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：17011704．

　　［2］　陈建荣，聂月娟，吕国兴．超声在浅表淋巴结病变检查中的应用［J］．超声医学杂志，2000，16(8)：631．

　　［3］　张世平，李海潮；65例隐睾症的B超诊断分析［J］.中华超声影像杂志，1995，4：2．